我國的人工流產(chǎn)率不下，每年約一千多萬例，而人工流產(chǎn)后由于避孕措施不到位甚至不采取避孕措施而短時(shí)間內(nèi)再次妊娠而再次人工流產(chǎn)者不在少數(shù)。所以對(duì)人工流產(chǎn)者進(jìn)行流產(chǎn)后避孕措施的指導(dǎo)是一個(gè)很重要的事情。人工流產(chǎn)后可以采取的避孕措施較多，根據(jù)不同的身體狀況以及生育計(jì)劃不同等情況可以做出適當(dāng)?shù)倪x擇。我國比較常用的人工流產(chǎn)后避孕方法有以下這些：

1、宮內(nèi)節(jié)育避孕器具IUC：人工流產(chǎn)后可以即時(shí)放置，并不增加出血、子宮穿孔和感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，且在IUC取出后，婦女的生育能力立即恢復(fù)，無論何種IUC，對(duì)母兒均無不利影響。我們常用的有含銅的（Cu-IUD）、含銅又含藥的節(jié)育環(huán)以及含有孕激素的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)。

1）Cu-ICU：使用后年受孕率在1%左右，脫落率低。適用人群：年輕或有帶器妊娠史者，多次剖宮產(chǎn)史及其他情況的瘢痕子宮者、2年內(nèi)無生育計(jì)劃者以及青少年、智障女性。

2）含銅含藥IUD：含有前列腺合成酶抑制劑吲哚美辛，可以減輕疼痛以及控制因放置IUD而導(dǎo)致的經(jīng)量增多。適用人群：同Cu-ICD適用人群，且既往有較明顯的痛經(jīng)者。

3）含有孕激素的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)：國內(nèi)使用的為左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS），避孕效果較其他IUD好，使用后的年受孕率在0.5%左右，能降低異位妊娠發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可減少經(jīng)量，緩解痛經(jīng)。負(fù)壓吸宮術(shù)后即時(shí)放置還可以發(fā)揮孕激素作用使子宮頸黏液變稠而降低盆腔感染，這是其他IUD不具備的優(yōu)勢(shì)。適用人群：年輕或有帶器妊娠史者、多次人工流產(chǎn)史、多次剖宮產(chǎn)史及其他情況的瘢痕子宮者、月經(jīng)過多、中度貧血、痛經(jīng)及對(duì)銅過敏者、智障女性。

4）固定式的IUD：吉妮環(huán)。不易脫落。適用人群：有IUD脫落史、宮腔深度>10cm或術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮頸口松弛者、智障女性。

注意事項(xiàng)：人工流產(chǎn)后放置宮內(nèi)節(jié)育避孕器具者，要告知患者要按人工流產(chǎn)和置器后的常規(guī)要求進(jìn)行隨訪外，如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)出血明顯多于平時(shí)的月經(jīng)量、下腹持續(xù)疼痛、發(fā)熱、出血時(shí)間超過7d、**分泌物異常等情況，需及時(shí)返診。一般就診后需要做B超以及血尿常規(guī)、血C反應(yīng)蛋白或者降鈣素原等判斷是否有組織殘留在宮內(nèi)、有無子宮穿孔以及有無感染等異常發(fā)生。如有條件，盡可能在超聲引導(dǎo)下實(shí)施負(fù)壓吸宮術(shù)以及IUD的放置。

2、單純?cè)屑に乇茉蟹椒ǎ簢鴥?nèi)目前使用的有皮下埋植劑和左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）。使用的絕對(duì)禁忌癥為乳腺癌，不足之處是使用期間有較高比例的不規(guī)則出血或者閉經(jīng)。

1）皮下埋植劑：可以在術(shù)后離院前放置。放置后年受孕率為0.05%左右。適用人群：有多次人工流產(chǎn)史、多次剖宮產(chǎn)史者，宮腔條件不理想或者手術(shù)不順利的瘢痕子宮者，有子宮畸形或者未生育過的女性，以及此次人工流產(chǎn)術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥并且2年內(nèi)無生育計(jì)劃者，使用長效可逆避孕方式失敗導(dǎo)致懷孕人流者首選此方法，還適用于青少年、智障女性、藥物流產(chǎn)后有長期避孕需要者、中期引產(chǎn)術(shù)后者。

2）LNG-IUS：見前述。

3）單純?cè)屑に乇茉嗅槪褐饕獌?yōu)點(diǎn)是哺乳期可用，注射間隔時(shí)間較長、隱私性好。不足之處是體重增加和閉經(jīng)發(fā)生率較高，停用后生育能力恢復(fù)會(huì)有半年左右的延遲。適合人群：哺乳期女性、短期內(nèi)沒有生育計(jì)劃者、不適合放置IUD者以及青少年。

3、復(fù)方激素避孕方法：國內(nèi)目前使用的有復(fù)方口服避孕藥（COC）和復(fù)方避孕針（CIC）。優(yōu)點(diǎn)：這些藥物中含有的雌激素可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，減少人工流產(chǎn)后出血的時(shí)間和血量，并能較好地控制周期，孕激素可以使子宮頸黏液變稠，預(yù)防盆腔感染的發(fā)生。對(duì)子宮內(nèi)膜的修復(fù)和減少感染風(fēng)險(xiǎn)的共同作用，可預(yù)防宮腔粘連。異位妊娠術(shù)后者首選此類方法。

1）短效COC：重點(diǎn)推薦的人工流產(chǎn)后避孕方法，優(yōu)點(diǎn)是人工流產(chǎn)后即時(shí)可用，不受人工流產(chǎn)方式限制，藥流或者吸宮術(shù)后均可使用，不受人工流產(chǎn)并發(fā)癥限制。適用人群：中期引產(chǎn)術(shù)后者、流產(chǎn)后暫時(shí)不能采取長效可逆避孕方法者，近期內(nèi)有生育要求者，可根據(jù)是否存在痛經(jīng)、月經(jīng)過多、經(jīng)前期綜合征或痤瘡等選擇具有不同健康益處的產(chǎn)品。

2）復(fù)方避孕針（CIC）：國內(nèi)提供的是復(fù)方庚酸炔諾酮注射液（含庚酸炔諾酮50mg、戊酸雌二醇5mg），優(yōu)點(diǎn)是不增加肝臟的負(fù)擔(dān)，具有更好的安全性。每月肌內(nèi)注射1次。適用人群：中期引產(chǎn)術(shù)后者、近期內(nèi)有生育要求者、不能每日服用COC者，畸形子宮的人工流產(chǎn)后的婦女，CIC和COC可作為術(shù)后3個(gè)月內(nèi)首選的避孕方法。在臨床確認(rèn)完全流產(chǎn)后，婦女即可開始注射第1針，注射后應(yīng)告知第2次注射的時(shí)間。

4、絕育術(shù)：男性、女性絕育術(shù)無論何種術(shù)式，均操作簡單、副作用少，并且是安全有效的永久避孕方法，適用人群：中期引產(chǎn)術(shù)后者、已經(jīng)沒有生育計(jì)劃的夫妻、畸形子宮者、智障女性、宮腔條件不理想或者手術(shù)不順利的瘢痕子宮女性。

5、避孕套：男用或女用避孕套均具有預(yù)防非意愿妊娠及預(yù)防性傳播感染的雙重防護(hù)作用，缺點(diǎn)：不能堅(jiān)持正確使用的情況下，年受孕率為18～21%，不宜將避孕套作為首選的避孕方法。適用人群：男女一方或雙方存在性傳播感染風(fēng)險(xiǎn)者，在落實(shí)高效避孕措施的同時(shí)加用避孕套。

6、其他避孕方法：外用避孕藥、易受孕期知曉法（俗稱“安全期”）及體外排精多是流產(chǎn)婦女在人工流產(chǎn)前主要使用的避孕方法，年受孕率為22～28%，應(yīng)明確建議女性不管是否有人流史者均不宜再使用。

參考資料：
1.《女性避孕方法臨床應(yīng)用的中國專家共識(shí)解讀（2018）》