心房顫動(PAF)簡稱房顫，是臨床上常見的心律失常,主要見于60歲以上人群。隨著生活方式改變、危險因素增加以及人口老齡化趨勢明顯，房顫人群逐年增長，房顫患者易發(fā)栓塞，進而可能導(dǎo)致缺血性卒中發(fā)生的危險，給社會及家庭帶來沉重經(jīng)濟負擔(dān)，因此評估房顫后血栓栓塞風(fēng)險，對此類患者尤為重要。那么，我們可以通過哪些方面加以評估呢？

1.量表評估目前對房顫后血栓栓塞風(fēng)險評估主要依靠“CHA2DS2-VASc”量表評分，其中S2和A2分別代表既往有血栓栓塞病史和年齡≥75歲。這兩項因素可成倍增加患者血栓栓塞的風(fēng)險，是房顫患者血栓栓塞的主要危險因素，所以這兩項的評分各為2分。而A、H、C、D、Sc、V則分別代表年齡>65歲、高血壓、心衰、糖尿病、女性和血管疾病等，血管疾病是指心肌梗死、復(fù)合型主動脈斑塊以及外周動脈疾病，這幾項分別代表1分。最高評分為9分，CHA2DS2-VASc評分≥2者需口服抗凝藥物；評分為1分者，口服抗凝藥物或不進行抗栓治療均可；無危險因素，即評分0分者不需抗栓治療。詳見下表：
2.其它評估除以上常用評估量表，臨床中經(jīng)常用到的指標(biāo)還包括：心電圖、超聲、血栓分子標(biāo)志物等。

2.1心電圖心電圖采用12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖和24h動態(tài)心電圖(Holter),持續(xù)性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn):指持續(xù)時間超過48h,在心電圖上表現(xiàn)為P波消失，代之以振幅、形態(tài)、間距絕對不規(guī)則的f波(頻率在350～600次/min)及絕對不規(guī)律的心室激動。同時記錄f波振幅的大小。

2.2經(jīng)胸彩色多普勒超聲相比較于經(jīng)食管超聲心動圖檢測的效果略差，超聲觀察重點主要包括左心功能測定和左心房內(nèi)徑等指標(biāo)。有研究指出左心房擴大、左心室收縮功能不全、左心耳血流速度減慢、左室射血分數(shù)（LVEF）等皆為血栓形成的危險因素。

2.3標(biāo)志物檢查由來已久，目前臨床上常用的標(biāo)注物主要包括：血小板活化因子（PAF）、血管性假血友病因子(vWF)及D-二聚體(D_D)。D-二聚體是纖溶酶作用于交聯(lián)的纖維蛋白所形成的特異產(chǎn)物，它的量值增高相對于其他因素有更高的評估價值。

總結(jié)：血栓栓塞是心房顫動的最危險并發(fā)癥，危險因素越多，血栓栓塞發(fā)生率也越高，因此，綜合參考多個危險因素分析，可以提高診斷房顫血栓栓塞的特異性，評估房顫后血栓栓塞危險性也更為可靠。判斷清楚了房顫后血栓栓塞風(fēng)險，對于臨床醫(yī)生給予患者正確指導(dǎo)，有著十分重要的意義。

參考文獻：

【1】顧俊，賈鋒鵬，封盼攀．CHADS2與CHA2DS2-VASc評分對非瓣膜病房顫患者左房血栓的風(fēng)險評估[J]．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，34（11）：1601-1605．