經(jīng)筋論治腰椎間盤突出癥
2018-05-25 09:31
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來(lái)源：愛愛醫(yī)
作者：點(diǎn)*管
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 十二經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分，對(duì)人體筋肉骨節(jié)的病癥具有較好的治療作用，本人通過對(duì)門診病例的長(zhǎng)期觀察總結(jié)，在腰椎間盤突出癥的治療中采取已經(jīng)筋分型論治的方法，取得了滿意的療效。經(jīng)筋分型治療腰椎間盤突出癥，通過臨床實(shí)踐，取得了比較滿意的療效。這種方法安全、方便、無(wú)副作用，病人樂于接受。實(shí)際上，經(jīng)筋療法古已有之，現(xiàn)代更有發(fā)揮，但萬(wàn)變不離其宗，所以，經(jīng)典醫(yī)籍中有著許多尚未發(fā)掘的奧秘，值得我們認(rèn)真探索。
前言
十二經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分，對(duì)人體筋肉骨節(jié)的病癥具有較好的治療作用，本人通過對(duì)門診病例的長(zhǎng)期觀察總結(jié)，在腰椎間盤突出癥的治療中采取已經(jīng)筋分型論治的方法，取得了滿意的療效。
一般資料
從本科室2012年1月至2015年1月門診收治的腰椎間盤突出癥患者中選取60例，男性34例，女性26例，年齡介于35歲至55歲之間，病程在一個(gè)月至兩年。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組已經(jīng)筋分型論治，對(duì)照組以傳統(tǒng)針灸治療。所有病例均有典型的臨床癥狀并通過CT或核磁共振明確診斷，并符合《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》的腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，如下：
1.常發(fā)生于青壯年。
2.下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長(zhǎng)都可出現(xiàn)肌內(nèi)萎縮直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。
3.有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。
4.腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重。
5.脊柱側(cè)彎，腰理理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。
6.X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。
治療方法：
1.根據(jù)病史、臨床癥狀、體征，化繁為簡(jiǎn)，對(duì)所有病例對(duì)照《靈樞·經(jīng)筋》進(jìn)行經(jīng)筋分型。
（1）足陽(yáng)明經(jīng)筋型：病足中指支，脛轉(zhuǎn)筋，腳跳堅(jiān)，伏兔轉(zhuǎn)筋（足中三趾摯強(qiáng)，脛部拘緊疼痛，足部活動(dòng)感覺到僵硬不舒，股前拘緊疼痛）。
（2）足少陽(yáng)經(jīng)筋型：病小指次指轉(zhuǎn)筋，引膝外轉(zhuǎn)筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻（足第四趾摯強(qiáng)，轉(zhuǎn)筋，并牽連膝外側(cè)轉(zhuǎn)筋，膝部不能隨意屈伸，腘部的經(jīng)筋拘急，前面牽連髀部，后面牽引尻部）。
（3）足太陽(yáng)經(jīng)筋型：病小指支，跟腫痛，腘攣，脊反折（足小趾摯強(qiáng)，足根部腫痛，腘窩部攣急，背脊反折）。
（4）混合型：兼見以上兩型或以上病癥。
臨床上以足太陽(yáng)經(jīng)筋型最常見，經(jīng)筋分型與椎間盤突出的定位大致對(duì)應(yīng)如下：一般情況是腰3～4椎間盤突出對(duì)應(yīng)足陽(yáng)明經(jīng)筋的病癥、腰4～5椎間盤突出對(duì)應(yīng)足少陽(yáng)經(jīng)筋的病癥、腰5～骶I椎間盤突出對(duì)應(yīng)足太陽(yáng)經(jīng)筋的病癥。
2.筋穴的取穴方法
取穴方法遵循《靈樞·經(jīng)筋》的以痛為輸原則，下文的痛點(diǎn)簡(jiǎn)稱“筋穴”。根據(jù)前述分型，在經(jīng)筋的循行部位用拇指指腹用力均勻按壓，找到痛點(diǎn)以龍膽紫標(biāo)記。痛點(diǎn)一般有以下表現(xiàn)：按之痛甚，指痛點(diǎn)處不可觸摸，按壓會(huì)誘發(fā)沿著經(jīng)筋循行的竄痛；按之痛減，即按壓痛點(diǎn)后會(huì)使原有的疼痛不適減輕或消失；按之礙手，指在按壓取穴時(shí)找到的經(jīng)筋病灶的陽(yáng)性反應(yīng)物，可表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié)或條索狀物等，每次取5個(gè)筋穴。
3.取鹽酸利多卡因注射液20mg、維生素B12注射液0.1mg、0.9%氯化鈉注射液10ml混合備用。用一次性5ml齒科注射器抽取備用藥液，患者俯臥位或側(cè)臥位，醫(yī)者立于患側(cè)，在前述龍膽紫標(biāo)記的筋穴處行穴位注射。筋穴處嚴(yán)格碘伏皮膚消毒，注射時(shí)先讓針尖垂直于筋穴旁1cm處快速進(jìn)針，然后將針稍退，離開肌層，待患者無(wú)酸麻脹痛等異常感覺時(shí)將針尖平臥或斜臥，沿皮下平刺入2cm，回抽無(wú)血后注入藥液，然后再將針尖退至皮下，改變方向，再將**入，如此重復(fù)3次，讓藥液在筋穴表面形成扇形覆蓋，每個(gè)筋穴處注射量為2ml。要求在整個(gè)注射過程中患者無(wú)明顯針感，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。
結(jié)果
評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。
治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。
好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。
未愈：癥狀、體征無(wú)改善。
全部觀察組30例病例，痊愈18例（60%），好轉(zhuǎn)10例（33%），2例（7%）無(wú)效病例是因?yàn)槲醋襻t(yī)囑，總有效率為93%。對(duì)照組痊愈愈16例（53%），好轉(zhuǎn)9例（30%），無(wú)效5例（17%）?？傆行?3%，兩組比較，總有效率差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
表1兩組臨床療效比較【例（%）】
討論
通過經(jīng)筋分型治療腰椎間盤突出癥，為何能夠取得較為滿意的效果，下面我們一探究竟。
十二經(jīng)筋，是十二經(jīng)脈之氣濡養(yǎng)筋肉骨節(jié)的體系，是附屬于十二經(jīng)脈的筋肉系統(tǒng)，能約束骨骼，以利于關(guān)節(jié)的屈伸，保持人體正常的運(yùn)動(dòng)功能，維持人體的正常**姿勢(shì)。
經(jīng)筋的分布范圍與十二經(jīng)脈大體一致。其各起于四肢末端，結(jié)聚于骨骼和關(guān)節(jié)部，有的進(jìn)入胸腹腔，布散胸脅、腹膜，但與內(nèi)臟沒有絡(luò)屬關(guān)系。經(jīng)筋的分布與《素問·痹論》中指出的衛(wèi)氣“循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”的輸布非常相似，而《靈樞·本臟》言“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也”則明確說明經(jīng)筋是由衛(wèi)氣濡養(yǎng)并發(fā)揮“主束骨而利機(jī)關(guān)”的生理功能?！靶l(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密”，當(dāng)衛(wèi)氣虛弱，不足以發(fā)揮衛(wèi)外功能，就會(huì)導(dǎo)致外邪入侵，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”。而經(jīng)筋有賴于衛(wèi)氣濡養(yǎng)，當(dāng)衛(wèi)氣失用，經(jīng)筋勢(shì)必首當(dāng)其沖受到外邪的侵襲，產(chǎn)生一系列的病理反應(yīng)和臨床癥狀。
《素問·痹論》謂：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也……其熱者，陽(yáng)氣多，陰氣少，病氣勝，陽(yáng)遭陰，故為痹熱……凡痹之類，逢寒則急，逢熱則縱?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》謂“十二經(jīng)筋，感寒濕風(fēng)三種之氣所生諸病，皆曰筋痹”；《靈樞·經(jīng)筋》指出“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋縱不收”。由此可見，經(jīng)筋為病也是由風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲所生，可歸屬于痹癥范疇，所以腰椎間盤突出癥所出現(xiàn)的麻木竄痛、反折筋急、筋縱不收等痹病癥狀，已經(jīng)筋論治能取得較好的療效就不難理解了。經(jīng)筋為病的另外一個(gè)重要病因就是經(jīng)筋為外力所致的急慢性損傷，損傷經(jīng)筋，導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)筋痹阻。當(dāng)衛(wèi)氣不足、外邪侵襲、外力損傷三者并存時(shí)，筋痹也就形成了。
對(duì)于筋痹的治療，有九針、劫刺等內(nèi)經(jīng)刺法，也有針刀、刃針等現(xiàn)代刺法，還有**、膏熨等治療方法。我所采取的**方法類似于《靈樞經(jīng)·官針》“五刺”中的“合谷刺”，“合谷刺者,左右雞足,針于分肉之間”，通過多向透刺筋穴，激發(fā)衛(wèi)氣，重新發(fā)揮其濡養(yǎng)經(jīng)筋的作用。藥物的選擇，參考李仲廉主編的《.臨床疼痛治療學(xué)》，經(jīng)過臨床長(zhǎng)期實(shí)踐，證實(shí)此3種藥物配合使用，效果明顯，操作簡(jiǎn)便，無(wú)毒副作用，并且在藥物的吸收過程中，對(duì)筋穴取到了持續(xù)的**作用，類似于**留針。如此，中西結(jié)合，針?biāo)幉⑴e，多管齊下，則病自可愈也。
治驗(yàn)舉隅
病例1:
患者張某，男，45歲，教師，2013年1月就診。右側(cè)腰腿痛半個(gè)月。腰部僵硬，俯仰不便，髖關(guān)節(jié)痛，大腿外側(cè)、下肢前內(nèi)側(cè)麻木不仁，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，膝反射減弱，飲食可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白微膩。CT示L3—L4椎間盤膨出。通過經(jīng)筋分型，診為腰椎間盤突出癥（足陽(yáng)明經(jīng)筋型）。
治療：
在患者L3—L5橫突出找到自上而下長(zhǎng)約3cm的筋束，壓之劇痛，并放射至右小腿前側(cè)；右側(cè)髂脊和右足三里處各觸及一壓痛筋穴。在此3筋穴處形前述治療，隔日1次，7次為一療程。治療完畢，下床時(shí)當(dāng)即感到右下肢麻木減輕，并敢于彎腰拾物。
隔日復(fù)診，訴首次治療后腰部僵硬大減，下肢麻木減輕，但大腿外側(cè)疼痛加重。在右側(cè)髀關(guān)穴處探及一條索狀筋穴，守前法加此穴。
三診時(shí)訴癥狀減輕一半，守法治療。經(jīng)過一個(gè)療程規(guī)范治療，患者自訴癥狀基本消失。囑避免久坐，腰部保暖，適當(dāng)休息。
病例2:
患者陳某，女，35歲，公司職員，2013年5月就診。右下肢疼痛一個(gè)月?；颊咦栽V因工作中久坐致平時(shí)腰部酸痛不適，但休息后緩解。半月前搬物時(shí)不慎扭傷腰部，兩天后腰痛自行緩解，故并未引起重視。扭傷后一周始覺右下肢開始疼痛，前來(lái)就診。腰部略感酸痛，右下肢外側(cè)疼痛，行走時(shí)感右大腿外側(cè)牽掣感，右足背外側(cè)麻木，咳嗽時(shí)下肢疼痛加重，臥則痛減，跟膝腱反射正常。平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)期5—7天，舌質(zhì)黯，苔薄白，脈弦細(xì)。MRI顯示腰3-4椎間盤輕度膨出、腰4-5椎間盤向右后突出。診為腰椎間盤突出癥（足少陽(yáng)經(jīng)筋型）。
治療：
通過觸診檢查，在腰3-5右側(cè)旁開3寸左右、右側(cè)臀部觸及筋穴，右側(cè)風(fēng)市處自上而下約10cm長(zhǎng)的條索狀物，壓之劇痛。首先用前法在風(fēng)市穴處找到的筋穴施治，因病灶范圍較大，取筋穴的上、中、下三處進(jìn)針，施治后囑患者下床走動(dòng)，訴右大腿外側(cè)牽掣感消失，余下筋穴同法治療。
隔日復(fù)診，訴疼痛已減大半，守法施治。至第五次治療時(shí)癥狀已經(jīng)全部消失，囑注意避免久坐、防腰部著涼，適當(dāng)鍛煉，治療結(jié)束。
病例3:
患者錢某，男，42歲。下腰部伴左下肢疼痛半年，加重半個(gè)月。患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腰部疼痛，痛引左臀后側(cè)，左小腿后側(cè)，足背外側(cè)麻木。飲食可，大便溏薄不調(diào)，苔白膩，脈濡緩。外院CT顯示腰5-骶1椎間盤向左后方突出。診為腰椎間盤突出癥（足太陽(yáng)經(jīng)筋型）。
治療：
在腰骶部?jī)蓚?cè)旁開1.5寸處及患側(cè)臀部及右殷門處找到多個(gè)壓痛筋穴，給予前法治療，因病程較長(zhǎng)，囑先每日一次（一般3次），等癥狀緩解后隔日一次。經(jīng)一個(gè)療程治療，癥狀基本緩解，因患者懼針，后續(xù)改為推拿治療以鞏固療效，共治療15次愈。
體會(huì)
經(jīng)筋分型治療腰椎間盤突出癥，通過臨床實(shí)踐，取得了比較滿意的療效。這種方法安全、方便、無(wú)副作用，病人樂于接受。實(shí)際上，經(jīng)筋療法古已有之，現(xiàn)代更有發(fā)揮，但萬(wàn)變不離其宗，所以，經(jīng)典醫(yī)籍中有著許多尚未發(fā)掘的奧秘，值得我們認(rèn)真探索。
十二經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分，對(duì)人體筋肉骨節(jié)的病癥具有較好的治療作用，本人通過對(duì)門診病例的長(zhǎng)期觀察總結(jié)，在腰椎間盤突出癥的治療中采取已經(jīng)筋分型論治的方法，取得了滿意的療效。
一般資料
從本科室2012年1月至2015年1月門診收治的腰椎間盤突出癥患者中選取60例，男性34例，女性26例，年齡介于35歲至55歲之間，病程在一個(gè)月至兩年。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組已經(jīng)筋分型論治，對(duì)照組以傳統(tǒng)針灸治療。所有病例均有典型的臨床癥狀并通過CT或核磁共振明確診斷，并符合《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》的腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，如下：
1.常發(fā)生于青壯年。
2.下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長(zhǎng)都可出現(xiàn)肌內(nèi)萎縮直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。
3.有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。
4.腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重。
5.脊柱側(cè)彎，腰理理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。
6.X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。
治療方法：
1.根據(jù)病史、臨床癥狀、體征，化繁為簡(jiǎn)，對(duì)所有病例對(duì)照《靈樞·經(jīng)筋》進(jìn)行經(jīng)筋分型。
（1）足陽(yáng)明經(jīng)筋型：病足中指支，脛轉(zhuǎn)筋，腳跳堅(jiān)，伏兔轉(zhuǎn)筋（足中三趾摯強(qiáng)，脛部拘緊疼痛，足部活動(dòng)感覺到僵硬不舒，股前拘緊疼痛）。
（2）足少陽(yáng)經(jīng)筋型：病小指次指轉(zhuǎn)筋，引膝外轉(zhuǎn)筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻（足第四趾摯強(qiáng)，轉(zhuǎn)筋，并牽連膝外側(cè)轉(zhuǎn)筋，膝部不能隨意屈伸，腘部的經(jīng)筋拘急，前面牽連髀部，后面牽引尻部）。
（3）足太陽(yáng)經(jīng)筋型：病小指支，跟腫痛，腘攣，脊反折（足小趾摯強(qiáng)，足根部腫痛，腘窩部攣急，背脊反折）。
（4）混合型：兼見以上兩型或以上病癥。
臨床上以足太陽(yáng)經(jīng)筋型最常見，經(jīng)筋分型與椎間盤突出的定位大致對(duì)應(yīng)如下：一般情況是腰3～4椎間盤突出對(duì)應(yīng)足陽(yáng)明經(jīng)筋的病癥、腰4～5椎間盤突出對(duì)應(yīng)足少陽(yáng)經(jīng)筋的病癥、腰5～骶I椎間盤突出對(duì)應(yīng)足太陽(yáng)經(jīng)筋的病癥。
2.筋穴的取穴方法
取穴方法遵循《靈樞·經(jīng)筋》的以痛為輸原則，下文的痛點(diǎn)簡(jiǎn)稱“筋穴”。根據(jù)前述分型，在經(jīng)筋的循行部位用拇指指腹用力均勻按壓，找到痛點(diǎn)以龍膽紫標(biāo)記。痛點(diǎn)一般有以下表現(xiàn)：按之痛甚，指痛點(diǎn)處不可觸摸，按壓會(huì)誘發(fā)沿著經(jīng)筋循行的竄痛；按之痛減，即按壓痛點(diǎn)后會(huì)使原有的疼痛不適減輕或消失；按之礙手，指在按壓取穴時(shí)找到的經(jīng)筋病灶的陽(yáng)性反應(yīng)物，可表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié)或條索狀物等，每次取5個(gè)筋穴。
3.取鹽酸利多卡因注射液20mg、維生素B12注射液0.1mg、0.9%氯化鈉注射液10ml混合備用。用一次性5ml齒科注射器抽取備用藥液，患者俯臥位或側(cè)臥位，醫(yī)者立于患側(cè)，在前述龍膽紫標(biāo)記的筋穴處行穴位注射。筋穴處嚴(yán)格碘伏皮膚消毒，注射時(shí)先讓針尖垂直于筋穴旁1cm處快速進(jìn)針，然后將針稍退，離開肌層，待患者無(wú)酸麻脹痛等異常感覺時(shí)將針尖平臥或斜臥，沿皮下平刺入2cm，回抽無(wú)血后注入藥液，然后再將針尖退至皮下，改變方向，再將**入，如此重復(fù)3次，讓藥液在筋穴表面形成扇形覆蓋，每個(gè)筋穴處注射量為2ml。要求在整個(gè)注射過程中患者無(wú)明顯針感，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。
結(jié)果
評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。
治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。
好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。
未愈：癥狀、體征無(wú)改善。
全部觀察組30例病例，痊愈18例（60%），好轉(zhuǎn)10例（33%），2例（7%）無(wú)效病例是因?yàn)槲醋襻t(yī)囑，總有效率為93%。對(duì)照組痊愈愈16例（53%），好轉(zhuǎn)9例（30%），無(wú)效5例（17%）?？傆行?3%，兩組比較，總有效率差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
表1兩組臨床療效比較【例（%）】
通過經(jīng)筋分型治療腰椎間盤突出癥，為何能夠取得較為滿意的效果，下面我們一探究竟。
十二經(jīng)筋，是十二經(jīng)脈之氣濡養(yǎng)筋肉骨節(jié)的體系，是附屬于十二經(jīng)脈的筋肉系統(tǒng)，能約束骨骼，以利于關(guān)節(jié)的屈伸，保持人體正常的運(yùn)動(dòng)功能，維持人體的正常**姿勢(shì)。
經(jīng)筋的分布范圍與十二經(jīng)脈大體一致。其各起于四肢末端，結(jié)聚于骨骼和關(guān)節(jié)部，有的進(jìn)入胸腹腔，布散胸脅、腹膜，但與內(nèi)臟沒有絡(luò)屬關(guān)系。經(jīng)筋的分布與《素問·痹論》中指出的衛(wèi)氣“循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”的輸布非常相似，而《靈樞·本臟》言“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也”則明確說明經(jīng)筋是由衛(wèi)氣濡養(yǎng)并發(fā)揮“主束骨而利機(jī)關(guān)”的生理功能?！靶l(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密”，當(dāng)衛(wèi)氣虛弱，不足以發(fā)揮衛(wèi)外功能，就會(huì)導(dǎo)致外邪入侵，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”。而經(jīng)筋有賴于衛(wèi)氣濡養(yǎng)，當(dāng)衛(wèi)氣失用，經(jīng)筋勢(shì)必首當(dāng)其沖受到外邪的侵襲，產(chǎn)生一系列的病理反應(yīng)和臨床癥狀。
《素問·痹論》謂：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也……其熱者，陽(yáng)氣多，陰氣少，病氣勝，陽(yáng)遭陰，故為痹熱……凡痹之類，逢寒則急，逢熱則縱?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》謂“十二經(jīng)筋，感寒濕風(fēng)三種之氣所生諸病，皆曰筋痹”；《靈樞·經(jīng)筋》指出“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋縱不收”。由此可見，經(jīng)筋為病也是由風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲所生，可歸屬于痹癥范疇，所以腰椎間盤突出癥所出現(xiàn)的麻木竄痛、反折筋急、筋縱不收等痹病癥狀，已經(jīng)筋論治能取得較好的療效就不難理解了。經(jīng)筋為病的另外一個(gè)重要病因就是經(jīng)筋為外力所致的急慢性損傷，損傷經(jīng)筋，導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)筋痹阻。當(dāng)衛(wèi)氣不足、外邪侵襲、外力損傷三者并存時(shí)，筋痹也就形成了。
對(duì)于筋痹的治療，有九針、劫刺等內(nèi)經(jīng)刺法，也有針刀、刃針等現(xiàn)代刺法，還有**、膏熨等治療方法。我所采取的**方法類似于《靈樞經(jīng)·官針》“五刺”中的“合谷刺”，“合谷刺者,左右雞足,針于分肉之間”，通過多向透刺筋穴，激發(fā)衛(wèi)氣，重新發(fā)揮其濡養(yǎng)經(jīng)筋的作用。藥物的選擇，參考李仲廉主編的《.臨床疼痛治療學(xué)》，經(jīng)過臨床長(zhǎng)期實(shí)踐，證實(shí)此3種藥物配合使用，效果明顯，操作簡(jiǎn)便，無(wú)毒副作用，并且在藥物的吸收過程中，對(duì)筋穴取到了持續(xù)的**作用，類似于**留針。如此，中西結(jié)合，針?biāo)幉⑴e，多管齊下，則病自可愈也。
治驗(yàn)舉隅
病例1:
患者張某，男，45歲，教師，2013年1月就診。右側(cè)腰腿痛半個(gè)月。腰部僵硬，俯仰不便，髖關(guān)節(jié)痛，大腿外側(cè)、下肢前內(nèi)側(cè)麻木不仁，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，膝反射減弱，飲食可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白微膩。CT示L3—L4椎間盤膨出。通過經(jīng)筋分型，診為腰椎間盤突出癥（足陽(yáng)明經(jīng)筋型）。
治療：
在患者L3—L5橫突出找到自上而下長(zhǎng)約3cm的筋束，壓之劇痛，并放射至右小腿前側(cè)；右側(cè)髂脊和右足三里處各觸及一壓痛筋穴。在此3筋穴處形前述治療，隔日1次，7次為一療程。治療完畢，下床時(shí)當(dāng)即感到右下肢麻木減輕，并敢于彎腰拾物。
隔日復(fù)診，訴首次治療后腰部僵硬大減，下肢麻木減輕，但大腿外側(cè)疼痛加重。在右側(cè)髀關(guān)穴處探及一條索狀筋穴，守前法加此穴。
三診時(shí)訴癥狀減輕一半，守法治療。經(jīng)過一個(gè)療程規(guī)范治療，患者自訴癥狀基本消失。囑避免久坐，腰部保暖，適當(dāng)休息。
病例2:
患者陳某，女，35歲，公司職員，2013年5月就診。右下肢疼痛一個(gè)月?；颊咦栽V因工作中久坐致平時(shí)腰部酸痛不適，但休息后緩解。半月前搬物時(shí)不慎扭傷腰部，兩天后腰痛自行緩解，故并未引起重視。扭傷后一周始覺右下肢開始疼痛，前來(lái)就診。腰部略感酸痛，右下肢外側(cè)疼痛，行走時(shí)感右大腿外側(cè)牽掣感，右足背外側(cè)麻木，咳嗽時(shí)下肢疼痛加重，臥則痛減，跟膝腱反射正常。平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)期5—7天，舌質(zhì)黯，苔薄白，脈弦細(xì)。MRI顯示腰3-4椎間盤輕度膨出、腰4-5椎間盤向右后突出。診為腰椎間盤突出癥（足少陽(yáng)經(jīng)筋型）。
治療：
通過觸診檢查，在腰3-5右側(cè)旁開3寸左右、右側(cè)臀部觸及筋穴，右側(cè)風(fēng)市處自上而下約10cm長(zhǎng)的條索狀物，壓之劇痛。首先用前法在風(fēng)市穴處找到的筋穴施治，因病灶范圍較大，取筋穴的上、中、下三處進(jìn)針，施治后囑患者下床走動(dòng)，訴右大腿外側(cè)牽掣感消失，余下筋穴同法治療。
隔日復(fù)診，訴疼痛已減大半，守法施治。至第五次治療時(shí)癥狀已經(jīng)全部消失，囑注意避免久坐、防腰部著涼，適當(dāng)鍛煉，治療結(jié)束。
病例3:
患者錢某，男，42歲。下腰部伴左下肢疼痛半年，加重半個(gè)月。患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腰部疼痛，痛引左臀后側(cè)，左小腿后側(cè)，足背外側(cè)麻木。飲食可，大便溏薄不調(diào)，苔白膩，脈濡緩。外院CT顯示腰5-骶1椎間盤向左后方突出。診為腰椎間盤突出癥（足太陽(yáng)經(jīng)筋型）。
治療：
在腰骶部?jī)蓚?cè)旁開1.5寸處及患側(cè)臀部及右殷門處找到多個(gè)壓痛筋穴，給予前法治療，因病程較長(zhǎng)，囑先每日一次（一般3次），等癥狀緩解后隔日一次。經(jīng)一個(gè)療程治療，癥狀基本緩解，因患者懼針，后續(xù)改為推拿治療以鞏固療效，共治療15次愈。
體會(huì)
經(jīng)筋分型治療腰椎間盤突出癥，通過臨床實(shí)踐，取得了比較滿意的療效。這種方法安全、方便、無(wú)副作用，病人樂于接受。實(shí)際上，經(jīng)筋療法古已有之，現(xiàn)代更有發(fā)揮，但萬(wàn)變不離其宗，所以，經(jīng)典醫(yī)籍中有著許多尚未發(fā)掘的奧秘，值得我們認(rèn)真探索。
作者：
啟東市第七人民醫(yī)院 宋海兵
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