鑒于顱腦損傷后病人的特點(diǎn),胃腸外營(yíng)養(yǎng)常被選作早期營(yíng)養(yǎng)支持的手段。其實(shí)施中具有以下幾個(gè)特點(diǎn)
(1)臨床研究表明,傷后早期PN支持有利于減輕負(fù)氮平衡,改善蛋白質(zhì)合成及增強(qiáng)免疫功能。如循環(huán)穩(wěn)定可于傷口2448小時(shí)開始PN支持。
(2)代謝率的增加使能量消耗與需求量增加,增加程度與病情相關(guān),其增高量可達(dá)基礎(chǔ)代謝率的50%~100%。理想的能量供給應(yīng)根據(jù)間接測(cè)能儀的實(shí)際測(cè)量結(jié)果確定,或提供非蛋白質(zhì)熱量30~40kcal/(kg:d),蛋白質(zhì)補(bǔ)充量2.0~2.5g/(kg·d),亦可通過(guò)氮平衡的測(cè)定來(lái)調(diào)整人氮量
(3)由于創(chuàng)傷后早期血糖升高明顯,故雙能源的PN支持一方面減少葡萄糖輸入量,避免加重糖代謝紊亂,同時(shí),脂肪乳劑具有單位體積提供較高能量的優(yōu)點(diǎn),尤應(yīng)用20%-30%脂肪乳劑時(shí)可減少總的液體輸注量。MCT具有氧化代謝快等特征,但因其可透過(guò)血腦屏障,單位時(shí)間內(nèi)輸注量過(guò)大可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,應(yīng)用時(shí)應(yīng)予注意。
(4)顱腦損傷及手術(shù)后出現(xiàn)的腦水腫高峰期(一般4~5天)應(yīng)控制輸注液體總量,如出現(xiàn)尿量異常增多時(shí)亦應(yīng)注意水與電解質(zhì)(K、Mg、P等)的補(bǔ)充
(5)其它:損傷和手術(shù)后早期血糖較高,可配合應(yīng)用外源性胰島素予以控制,對(duì)于高代謝狀態(tài)較明顯病人(如出現(xiàn)中樞性高熱),可應(yīng)用環(huán)氧化酶抑制劑如布洛芬、消炎痛等來(lái)減輕代謝反應(yīng)程度,并控制體溫,增加有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用的維生素(B族維生素)的補(bǔ)充。