一些營養(yǎng)素在作為生命所需要的物質(zhì)同時,在某些疾病狀態(tài)下,表現(xiàn)出特殊的依賴性,更有益于調(diào)整代謝失衡、改善臟器功能、增強免疫力。在危重病人的營養(yǎng)支持中顯示了更大的優(yōu)勢。也是近年來研究的重點。
關(guān)于谷胺酰胺(Gln)在危重病人營養(yǎng)支持中的重要作用:Gln是一種非必需的中性氨基酸,也是體內(nèi)最豐富的游離氨基酸。體內(nèi)大多數(shù)器官均能合成Gln,但仍有些組織(如腸道、胰腺等)需要從血中攝取。正常情況下肌細胞合成和儲存大量的Gm,使其濃度達血循環(huán)中的30倍。
Gn有許多重要的生理功能,除了作為細胞合成核酸的前體外,Gln的一個重要的功能是作為細胞間碳和氮轉(zhuǎn)運的載體,還是蛋白質(zhì)合成的調(diào)節(jié)劑與蛋白質(zhì)分解的抑制劑?？勺鳛楦翁窃铣傻牡孜锛?*糖原合成,也是腎臟氨合成的重要底物。對于許多快速生長的細胞,如腸粘膜上皮細胞、淋巴細胞、腎小管細胞、腫瘤細胞以及成纖維細胞,Gln是其主要的能源物質(zhì)。這些細胞對Gln的大量攝取,使其在病理狀態(tài)下,如嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、胃腸功能受損、腫瘤與腎功能不全等時顯示出重要影響。故也有認(rèn)為它具有必需氨基酸的特性,并可能成為危重病人營養(yǎng)支持中的一個不可缺少的營養(yǎng)物質(zhì)。
Gln的重要作用在于：
(1)維護腸粘膜結(jié)構(gòu)與功能:研究表明,接受不含Gln的
TPN治療,一段時間后將導(dǎo)致腸粘膜萎縮,腸壁變薄、腸屏障功能破壞,腸壁通透性增加,局部淋巴細胞殺傷細菌的能力下降,從而促進了腸道細菌易位,甚至引起全身嚴(yán)重感染與MODS。添加Gln的TPN支持可糾正上述改變,降低細菌易位發(fā)生。此外,Gln可增加腸道SlgA的合成,降低腸粘膜細菌與上皮的粘附力。總之,Chn維持胃腸道完整性方面起著重要作
(2)保護肝細胞功能:Gln能**胰島素分泌,降低門靜脈血中胰島素/胰高糖素比例,預(yù)防長期TPN支持導(dǎo)致的肝脂肪變,以及促進白蛋白合成和預(yù)防淤膽發(fā)生。此外,Gn還能促進肝臟合成谷胱甘肽,后者是一種抗氧化劑,拮抗氧自由基對肝細胞的損害
(3)對肺的作用:肺在重癥病人Gln代謝和維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)中起著重要作用。研究表明, sepsis病人出現(xiàn)肺部X線片異常時,肺組織釋放Gn增加,而發(fā)展成**S時釋放終止。Gln是維持肺組織中各種細胞如血管內(nèi)皮細胞、肺泡上皮細胞、淋巴細胞的結(jié)構(gòu)與功能的重要底物與調(diào)節(jié)因子。
(4)提高機體免疫力:Gn是淋巴細胞、巨噬細胞的重要能源。Gln缺乏時可引起機體免疫能力降低,SIgA水平下降。除此之外,Gln還是胰腺內(nèi)、外分泌細胞的重要呼吸底物,可提高胰腺重量及蛋白質(zhì)含量,胰液的總胰蛋白酶原和胰脂肪酶含量增加,對胰腺有營養(yǎng)作用。Gln代謝產(chǎn)生的銨有助于緩沖腎臟的酸性物質(zhì)及糾正酸中毒等。