10月19日，2012年首屆中國醫(yī)院臨床專科建設(shè)院長峰會在長沙舉行。在“臨床?？平ㄔO(shè)組織再造與運(yùn)作創(chuàng)新”議題中，與會嘉賓主要討論了?？萍?xì)分和整合的策略，組建多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)以及內(nèi)部成本核算和分配等核心問題。

    中南大學(xué)湘雅醫(yī)院院長孫虹在討論前作了專項(xiàng)案例分享。他表示，?？苹羔t(yī)院在現(xiàn)有傳統(tǒng)?？频幕A(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)分出亞?？?，或多個(gè)不同?？七M(jìn)行合作與整合，形成相對獨(dú)立運(yùn)行的新的?？坪投鄬W(xué)科協(xié)作診療中心。

    討論嘉賓一致認(rèn)為，?？萍?xì)分是必然的趨勢。要提高醫(yī)院的能力與水平，?？票仨氁?xì)分。正如中日友好醫(yī)院院長許樹強(qiáng)所說，細(xì)分可以使臨床?？频玫?ldquo;更高、更強(qiáng)、更快”地發(fā)展。然而在實(shí)踐中，?？萍?xì)分也產(chǎn)生了許多問題，這也是本次討論重要的議題之一。

    ?？萍?xì)分風(fēng)險(xiǎn)凸顯

    孫虹認(rèn)為，實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，?？萍?xì)分會帶來六大風(fēng)險(xiǎn)因素：

    首先是亞專科主任各行其是，這涉及到管理和利益協(xié)調(diào)問題，影響原來的專科發(fā)展。第二是醫(yī)生臨床思維受局限，只見局部不見整體。

    孫虹表示，這進(jìn)一步體現(xiàn)在第三點(diǎn)上，即臨床會診量增加。“稍微有一點(diǎn)問題就會診，甚至請外科醫(yī)生來，這就存在很大問題。”

    第四是教學(xué)、科研和住院醫(yī)師培訓(xùn)體系可能受到一定沖擊。“大家在這方面顧慮多，投鼠忌器，想做也不太敢做。”

    第五是申報(bào)學(xué)科團(tuán)隊(duì)、科研團(tuán)隊(duì)或集體榮譽(yù)時(shí)，可能出現(xiàn)難以合作的問題。第六是醫(yī)院管理難度加大。“這些新任命的亞?？浦魅?，怎么管理他們？怎么做績效評估和分配？這些都是值得考慮的問題。”

    而上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院院長徐衛(wèi)國也提出了自己的困惑，該院在?？萍?xì)分過程中產(chǎn)生的首先是分配問題。“盡管我們的亞?？婆c原專科之間劃分了分配比例，但是缺少精細(xì)化管理，還是出現(xiàn)了問題。”

    人才培養(yǎng)也存在問題。徐衛(wèi)國提出，“醫(yī)院可以培養(yǎng)的名額有限，如何考慮全局性問題？”

    病人安排也容易因細(xì)分而出現(xiàn)問題。徐衛(wèi)國舉例說，“比如心血管內(nèi)科，不可能什么都看，有些病人就是要一起看，有些一定要分開。那么病人在誰手里？往往會出現(xiàn)不均衡的情況。病人在這種情況下如何劃分？”

    不過，這些困擾院長們的問題，事實(shí)上并非沒有對策。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院院長孫虹表示：“專科細(xì)分不是簡單地將原有大?？品謱痈?xì)的小專科，它需要實(shí)行一套適合這種模式生存和發(fā)展的管理機(jī)制和運(yùn)行模式。正是這些新的管理模式，規(guī)避了?？萍?xì)分帶來的風(fēng)險(xiǎn)。”

    如何規(guī)避亞?？骑L(fēng)險(xiǎn)？

    湘雅醫(yī)院在規(guī)避亞?？扑鶐淼娘L(fēng)險(xiǎn)方面做了以下四點(diǎn)工作：

    首先是建立了?？乒芾砦瘑T會制度。孫虹表示，這種“**的管理形式”賦予亞專科主任在人力、財(cái)力、物力方面很大的自主權(quán)。“亞?？浦魅斡歇?dú)立的用人計(jì)劃，可以獨(dú)立申報(bào)設(shè)備，獨(dú)立決定內(nèi)部分配等。但必須納入委員會這個(gè)大專業(yè)下，這樣能降低和避免成立亞?？坪蟮闹T多風(fēng)險(xiǎn)。”

    其次，對臨床專業(yè)技術(shù)人員確定?？品较颉?ldquo;主治醫(yī)師至少要有5-10年的經(jīng)驗(yàn)。另外，沒有5年以上，也不可以分亞專科。”

    第三是教學(xué)、科研和住院醫(yī)師培訓(xùn)體系總體上以原有?？茷閱挝弧?ldquo;一套人馬兩塊牌子，總體上還是以原專科為單位。”

    第四是鼓勵組建以器官、系統(tǒng)、常見疾病和重大疾病為核心的多?？茀f(xié)作團(tuán)隊(duì)。“一方面?？圃椒衷郊?xì)；另一方面針對重大疾病、重要器官和系統(tǒng)疾病，我們建立了合作團(tuán)隊(duì)，在分配和投入上也會傾入優(yōu)惠和鼓勵政策。”

    如何理順分配權(quán)

    在避免?？萍?xì)分帶來風(fēng)險(xiǎn)上，最為關(guān)鍵的是分配權(quán)。“這是所有權(quán)利當(dāng)中最大的權(quán)利，也涉及到很多利益博弈的問題。”華西醫(yī)院院長石應(yīng)康說。