蘋果致過敏性休克病例簡介：

    一般情況：患者，男性，21歲。

    病史：患者于2011年9月5日因進(jìn)食蘋果后出現(xiàn)顏面水腫、呼吸困難、全身瘙癢10分鐘來診，患者既往有食蘋果過敏家族史，對雞蛋、海鮮、花粉不過敏，2011年9月5日，患者空腹進(jìn)食一支約3兩重的大紅蘋果（去皮），數(shù)分鐘后即感頭皮瘙癢、眼瞼腫脹、口唇發(fā)脹、發(fā)麻，自服撲爾敏8mg后，癥狀無緩解，隨即由同學(xué)送至門診。

    查體：體溫不升，脈搏120次/次，呼吸48次/分，血壓50/35mmHg。意識不清，壓眶尚有反應(yīng)，呼吸淺促，四肢厥冷，顏面、球結(jié)膜水腫，心律120次/次，心音低弱，兩肺散在干濕啰音，腹平軟，腸鳴音亢進(jìn)，下肢皮膚發(fā)花，神經(jīng)反射正常。

    治療：立即取休克位，高流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)，建立兩路靜脈通道迅速補液，0.1%腎上腺素1mg靜脈注射，地塞米松10mg加入液體中靜滴，20分鐘后血壓升至90/60mmHg，雙肺啰音減少，皮膚轉(zhuǎn)干暖，神志轉(zhuǎn)清，但精神差，生命體征基本平穩(wěn)。遂送至上一級醫(yī)院繼續(xù)治療，一天后出院。

    蘋果致過敏性休克病例討論：

    各種物質(zhì)（食物、藥物等）引起過敏性休克臨床上很多見，但由于進(jìn)食蘋果所致從未見過，查閱大量文獻(xiàn)亦未見報道。過敏性休克是外界默寫抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在但時間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及證侯群。當(dāng)抗原物質(zhì)進(jìn)入特異性個體后，可選擇誘導(dǎo)抗原特異性B細(xì)胞產(chǎn)生IgE類抗體應(yīng)答。IgE是一種親細(xì)胞抗體，可在不結(jié)合抗原的情況下，以其Fc段與肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞（特別是存在于皮膚、粘膜下血管周圍的）表面的IgE Fc受體結(jié)合，使機(jī)體致敏。當(dāng)機(jī)體再次接觸過敏原時，抗原與IgE抗體特異性結(jié)合，使細(xì)胞活化，釋放生物活性介質(zhì)：組胺、激肽原酶、白三烯（LTs）、前列腺素D2（PGD2）、血小板活化因子（PAF）及多種細(xì)胞因子。

    據(jù)推算，人體真毛細(xì)血管的總長度約90000km，占全身血管總長度的90%以上，因此它的潛在容量十分可觀。正常情況下，全身毛細(xì)血管交替開放（約20%同時開放），使血壓維持于正常水平。過敏性休克時活性介質(zhì)引起平滑肌收縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張通透性增加。當(dāng)全身毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加時，血管內(nèi)的血漿可在10S內(nèi)滲透到組織間隙去，致微循環(huán)迅速減少，同心血量減少，心輸出量減少，臨床上出現(xiàn)皮疹、血管性水腫、血壓下降、休克。而過敏時，支氣管平滑肌痙攣，使心肌缺血、缺氧，心臟射血分?jǐn)?shù)相對減低，血壓下降，進(jìn)一步加重休克。這就是蘋果致過敏性休克的機(jī)理，至于蘋果中哪種成分是真正的過敏原，目前還不得而知。（蘋果致過敏性休克1例 楊虹 王利群 田鐵 楊菁）