急性心肌梗死（AMI）是臨床發(fā)病率、病死率高的重癥之一，是指在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上心肌部分壞死，重者可突然伴發(fā)左心衰、嚴(yán)重心律失常、休克、猝死。由于急性心梗的高病死率，基層醫(yī)護(hù)人員不愿接診讓其轉(zhuǎn)院；在上級(jí)醫(yī)院由于臨床醫(yī)學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足、認(rèn)識(shí)不夠，往往未經(jīng)指導(dǎo)醫(yī)師同意，診前輕易讓病人去做檢查（應(yīng)絕對(duì)臥床休息），造成運(yùn)動(dòng)、搬運(yùn)過(guò)程中的進(jìn)一步損害，對(duì)此筆者結(jié)合臨床及教學(xué)提出一些急性心肌梗死的搶救治療認(rèn)識(shí)，供基層醫(yī)院醫(yī)生及醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)生參考。

    1 急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)理

    1.1 急性心肌梗死誘因
    劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、血壓急劇上升、脫水、出血、休克、嚴(yán)重心律失常等。
    1.2 急性心肌梗死機(jī)理
    動(dòng)脈粥樣硬化→粥樣斑塊→血流動(dòng)力學(xué)改變→動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生解剖損傷→血栓形成血小板粘附聚集于內(nèi)膜→管腔狹窄→管腔閉塞→心肌缺血→缺血達(dá)1h→AMI。

    2 急性心肌梗死臨床表現(xiàn)

    先兆：發(fā)作性肌無(wú)力、疲乏、體力下降、消化不良、嘔吐。疼痛：心絞痛（含化硝酸甘油不緩解）、神情焦慮、輾轉(zhuǎn)不安。胃腸癥狀：劍突下或右上腹痛痛，伴惡心、嘔吐、腹脹（易誤診為“胃病”、“急腹癥”）；其它：出汗、頭暈、乏力、心悸、嗜睡。

    3 急性心肌梗死檢查

    （1）心電圖：病理性Q波，時(shí)限上升、深度加大。ST段弓背向上抬高或水平或斜向上。面向壞死區(qū)、周?chē)毖獏^(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置。右室梗死，下壁梗死伴右束支傳導(dǎo)阻滯或V 4 R～V 6 R導(dǎo)聯(lián)至少有一個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段上抬>0.1mV。
    （2）血常規(guī)：白細(xì)胞升高，紅細(xì)胞下降；
    （3）心肌酶譜升高；
    （4）血尿肌紅蛋白升高；
    （5）超聲心動(dòng)圖：梗塞區(qū)下降。
    （6）心肌顯影。

    4 急性心肌梗死的搶救治療原則

    （1）盡可能就地?fù)尵?，病情穩(wěn)定后送醫(yī)院治療。
    （2）保護(hù)缺血損傷的心肌，防止壞死和擴(kuò)展。
    （3）及時(shí)處理心律失常、心衰、休克、保護(hù)心功能。

    4.1 急性心肌梗死的監(jiān)護(hù)和一般治療
    建立靜脈輸液通道，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀。吸氧：3～5L/min，連續(xù)吸2～3天。護(hù)理：嚴(yán)格臥床1周，安慰病人避免情緒緊張，盡量減少探視，清淡、低脂、易消化、半流質(zhì)飲食，少吃餐，保持大便通暢，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑。
    4.2 解除疼痛
    強(qiáng)痛定100mg，肌注prn，度冷丁25mg，肌注prn，嗎啡5mg，肌注prn。
    4.3 急性心肌梗死的溶栓
    5%GS100ml+鏈激酶75～150萬(wàn)U靜滴；尿激酶50萬(wàn)U緩慢靜推，10min內(nèi)推完；異丙嗪25mg，肌注。
    4.4 急性心肌梗死的對(duì)癥處理
    就地及時(shí)搶救心肌梗死是減少死亡率的首要條件，也是醫(yī)生的責(zé)任，在盡量減少病人活動(dòng)、穩(wěn)定病人情緒的基礎(chǔ)上，對(duì)癥處理，以提高AMI患者的搶救率。