目前，肺炎仍是老年人重要的致死原因之一，被認(rèn)為是老年的自然終點(diǎn)。隨著年齡的增大，基礎(chǔ)疾病也逐漸增多，加上老年人機(jī)體免疫功能低下，心肺功能減退，特別是在秋冬季節(jié)極易患肺部感染。筆者針對(duì)我院老年人肺部感染和參考一些文獻(xiàn)，對(duì)老年人肺部感染的特點(diǎn)和老年人肺部感染的治療談點(diǎn)體會(huì)。

    1.老年人肺部感染的發(fā)病特點(diǎn)

    老年人因氣道屏障功能減退，機(jī)體細(xì)胞免疫及特異性抗體產(chǎn)生能力下降，且常有基礎(chǔ)疾病存在，故易發(fā)生呼吸道感染。老年人肺炎起病隱匿，臨床癥狀多不典型，缺乏典型的臨床表現(xiàn)，如咳嗽、咳痰、發(fā)熱等，而以消化系統(tǒng)癥狀（如食欲不振、惡心）及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如表情呆滯，精神萎靡、意識(shí)障礙、昏迷）等為首發(fā)癥狀較多，常被漏診和誤診為其他疾病，病情進(jìn)展較快，易并發(fā)感染性休克、呼衰、心衰，水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。

    老年人吞咽功能減退，細(xì)菌易隨吞咽物進(jìn)入氣道，并因重力作用滯留于肺基底部，使肺基底部毛細(xì)血管淤血及小氣道內(nèi)痰液瘀積，有利于細(xì)菌生長繁殖。腦血管后遺癥病人及長期臥床病人常因反復(fù)誤吸引起吸入性肺炎，屬院內(nèi)感染的高發(fā)人群。

    由于老年人機(jī)體反應(yīng)性差，肺泡炎癥滲出不明顯，而以肺間質(zhì)及毛細(xì)血管的炎癥反應(yīng)為主。影像學(xué)上表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂、邊緣模糊及間雜的斑點(diǎn)、斑片狀陰影。支氣管肺炎是老年人最常見的肺炎類型，大約占76%。老年人的支氣管肺炎與其他年齡組的支氣管肺炎相比有以下特點(diǎn)：首先是老年人的支氣管肺炎下葉多見，且范圍較廣，75%以上患者病變常累及多數(shù)肺葉，呈多灶性分布，有一部分患者（大約20%）病變?nèi)诤显谝黄鹄奂罢麄€(gè)肺葉或肺葉的大部分。

    老年人肺部感染大部分是由革蘭陰性桿菌感染引起，我院檢查的結(jié)果為572例，占72.3%，與張淑芳研究的老年住院患者呼吸道576株病原菌分布及耐藥性監(jiān)測(cè)一文中的74.8%接近；而老年人真正的肺部真菌感染檢出率很低，杜斌等對(duì)3447例尸解病例深部真菌感染分析結(jié)果表明，在87例深部真菌感染中，僅5例生前得到確診，占5.9%。臨床大部分痰檢真菌生長者，均為大量長期應(yīng)用抗生素引起的二重感染。

    2.老年人肺部感染的治療及保健

    由于老年人常患多種疾病，加上住院時(shí)間長，廣譜抗菌藥及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，使老年入院內(nèi)感染的發(fā)生率逐年增高，細(xì)菌耐藥性也明顯增加。故對(duì)于老年肺部感染的患者，應(yīng)盡快明確感染的致病菌，防止濫用抗生素，如果病情較重，不能等待痰檢結(jié)果或痰檢尚未獲得致病菌時(shí)，可根據(jù)院內(nèi)、外細(xì)菌感染的規(guī)律，經(jīng)驗(yàn)性選擇具有強(qiáng)效殺菌作用的抗生素或聯(lián)合用藥。經(jīng)驗(yàn)表明：三代頭孢和四代頭孢類抗生素抗菌效果較好，同時(shí)給予營養(yǎng)支持治療，以免炎癥控制不佳，并發(fā)感染性休克、呼衰、心衰等導(dǎo)致病人死亡。

    對(duì)于不能進(jìn)食、昏迷的患者應(yīng)鼻飼給予充分的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，酌情給予靜脈滴注白蛋白、血漿、氨基酸或高營養(yǎng)液等，保證機(jī)體的能量供應(yīng)。

    3.討論

    老年人肺部感染是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之一，隨著年齡的增大，肺臟結(jié)構(gòu)和功能，橫膈位置發(fā)生改變，氣流受限，這些改變降低老年人咳嗽和吞咽反射，使氣道凈化功能下降并影響肺天然防御機(jī)制，使免疫功能低下，是易感人群，因此，老年肺部感染的發(fā)病率和死亡率也呈上升趨勢(shì)。老年肺部感染起病隱匿，并發(fā)癥多，而且患有多種基礎(chǔ)疾病，影響宿主防御機(jī)能，致使機(jī)體免疫功能降低，寄生于咽喉部的致病菌，容易吸入下呼吸道引起肺部感染。單純肺部感染發(fā)病者并不多見，并存或繼發(fā)基礎(chǔ)疾病者較多，如糖尿病、高血壓病、腦血管意外、慢阻肺疾病、冠心病。當(dāng)肺部感染癥狀與基礎(chǔ)疾病癥狀混在一起時(shí)，往往掩蓋了肺部感染的臨床表現(xiàn)，這是與其他人肺部感染區(qū)別的重要特點(diǎn)之一。在全世界范圍內(nèi)肺炎是老年人健康的重大威脅，其發(fā)病率和死亡率隨年齡的增長而上升，老年肺炎的發(fā)病率大約是青年人的10倍，并且以混合感染多見，因此，在應(yīng)用抗生素治療時(shí)，應(yīng)早期、足量、聯(lián)合、適當(dāng)延長療程，并注意真菌類感染，厭氧菌感染。老年肺部感染癥狀，體征有的不典型，因此，對(duì)于老年人的非特異性臨床表現(xiàn)應(yīng)予重視，哪怕是相關(guān)的臨床表現(xiàn)都應(yīng)高度重視，并進(jìn)行必要的輔助檢查，如胸部X線片和細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，可有助于老年肺部感染的確診，以免延誤早期治療，加重病情。

    總之，隨著社會(huì)的老齡化，老年人群逐漸增多，應(yīng)重視老年人肺炎的早期診斷和及時(shí)治療，以利改善其預(yù)后，降低死亡率。