組法要?jiǎng)t

    通里攻下法是根據(jù)《素問(wèn)·至真要大論》“留者攻之”法則，選用大黃、芒硝、蘆薈、番瀉葉、甘遂、京大戟、芫花、商陸、牽牛子等瀉下蕩滌之品，因勢(shì)利導(dǎo)，疏導(dǎo)胃腸，攻泄燥結(jié)，或蠲飲逐水，促使大便通暢，實(shí)熱、積飲、蓄水下泄，恢復(fù)機(jī)體正常的通降、傳導(dǎo)功能，截?cái)嗖⌒皞骰沤^疾病的自然發(fā)展，而收祛疾愈病之效。

    由于本法的治療范圍甚廣，應(yīng)用于多種病證，而病理機(jī)制隨證演變，故臨床上選遣本法務(wù)應(yīng)遵循辨證論治精神，適當(dāng)配合行氣破結(jié)、養(yǎng)陰生津、泄熱利濕、甘緩調(diào)中、扶正固脫之類，據(jù)證化裁，以切合病機(jī)，提高療效。綜合其常配用方法有：
    １.配合行氣散結(jié)：本法于苦寒通降，瀉泄蕩實(shí)的同時(shí)，配合理氣散結(jié)之品，以泄熱去積，推陳致新，使瀉下之力倍增，而成攻下里實(shí)之峻劑，以應(yīng)陽(yáng)明下行之順，用治燥實(shí)內(nèi)結(jié)，閉塞氣機(jī)，腸腑不通的病理變化。藥選大黃、芒硝及厚樸、枳實(shí)等，復(fù)方大承氣湯等是其例。
    ２.配合養(yǎng)陰生津：陽(yáng)明熱實(shí)內(nèi)結(jié)，易耗津灼液，劫奪真陰為虞，故陽(yáng)明病的治療，當(dāng)以顧護(hù)陰津?yàn)榈谝灰x。常瀉下與育陰并舉，藉以達(dá)到急下燥結(jié)，救津存陰之目的。常用藥如大黃、芒硝及生地黃、麥門冬等，代表方如增液承氣湯等。
    ３.配合甘緩調(diào)中：本法適用于“飲癖結(jié)積在內(nèi)”，水飲堅(jiān)結(jié)，盤踞不去，故主以芫花、甘遂等“蠲飲破癖”峻藥，酌佐大棗、粳米諸甘緩調(diào)中藥物，以緩芫花、甘遂峻猛蕩下之性，俾甘養(yǎng)安中，下不傷正，和調(diào)胃氣。十棗湯等堪為本法之范例。
    ４.配合扶正固脫：虛證用補(bǔ)，實(shí)證用攻，此為常法。然值邪實(shí)久稽，當(dāng)下失下，正氣消奪，腑實(shí)猶存之變，則應(yīng)攻補(bǔ)并進(jìn)，正邪合治，以防正元散脫，始可化險(xiǎn)為夷。藥用大黃、芒硝及紅參、五味子等，方遵新加黃龍湯等增損化裁。
    ５.配合溫里助陽(yáng)：此為通里攻下之變法。蓋稟陽(yáng)素薄之人，偶因邪熱入里，腑實(shí)內(nèi)結(jié)，而峻下蕩滌，頻頻雜投；致正陽(yáng)漸衰，中寒內(nèi)生，且里結(jié)未去，邪實(shí)猶在。治療時(shí)當(dāng)于大黃、芒硝等通里瀉下藥中，酌選辛熱溫里之干姜、附子等，以暖中蕩寒，振奮阻氣，溫運(yùn)行滯，以通腑結(jié)，蕩下運(yùn)陽(yáng)湯等是其例。
    ６.配合清熱瀉火：燥實(shí)結(jié)聚，邪火內(nèi)熾，迫血妄行，離經(jīng)外溢，治療時(shí)應(yīng)于苦寒瀉下的同時(shí)，輔以清熱降火之味，使里實(shí)得去，火清血止。藥選大黃、芒硝及黃芩、黃連等，方守大黃黃連瀉心湯合十灰散等加減變通。
    ７.配合泄熱利濕：本法適用于濕熱之邪傳入陽(yáng)明，邪熱復(fù)與胃腸積滯交相蘊(yùn)蒸，熱郁中焦，致肝膽失于疏泄，膽汁外溢，泛漬肌膚，發(fā)生身目黃染之變。立法施治當(dāng)于瀉下通里藥中，配合清利退黃之品，使?jié)駸岱e滯由二便而去。常用藥如大黃、芒硝及茵陳、梔子等，方宗茵陳蒿湯合梔子柏皮湯等化裁之。

    例方舉要

    1.退熱  調(diào)胃承氣湯合大承氣湯、增液承氣湯、新加黃龍湯、導(dǎo)赤承氣湯、枳實(shí)導(dǎo)滯湯。
    ◆陽(yáng)明腑實(shí)發(fā)熱：調(diào)胃承氣湯（《傷寒論》）合大承氣湯（《傷寒論》）。
    組成  大黃10～20克，芒硝（溶服）10～20克，甘草10克，厚樸 15克，枳實(shí)15克。
    加減  加瓜蔞仁10～20克，山楂10克。
    ◆腑實(shí)陰虧發(fā)熱：增液承氣湯（《溫病條辨》）。
    組成  大黃10克，芒硝（溶服）10克，玄參15～30克，麥門冬 15～30克，生地黃20～30克。
    ◆陽(yáng)明腑實(shí)，氣陰交損發(fā)熱：新加黃龍湯（《溫病條辨》）。
    組成  大黃10克，芒硝（溶服）5～10克，生地黃15～20克，麥門冬10～15克，玄參15克，甘草5～10克，紅參5～10克，當(dāng)歸10克，海參（洗凈）2條，生姜汁（對(duì)服）6匙。
    ◆陽(yáng)明腑實(shí)，小腸熱熾發(fā)熱：導(dǎo)赤承氣湯（《溫病條辨》）。
    組成  大黃10～20克，芒硝（溶服）10克，生地黃20克，黃連 10克，黃柏10克，赤芍藥10克。
    ◆濕熱積滯，內(nèi)結(jié)陽(yáng)明發(fā)熱：枳實(shí)導(dǎo)滯湯（《時(shí)氏處方學(xué)》）。
    組成  大黃5～10克，枳實(shí)10克，厚樸10克，山楂10克，黃連 10克，黃芩10克，茯苓10克，建曲10克，陳皮5克。

    2.止痛   復(fù)方大承氣湯、甘遂通結(jié)湯、桃仁承氣湯、大黃牡丹湯、蕩下運(yùn)陽(yáng)湯。
    ◆陽(yáng)明里結(jié)，胃腸積滯腹痛：復(fù)方大承氣湯（《中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥》）。
    組成  大黃10～30克，芒硝（溶服）10～20克，厚樸10～30克，枳實(shí)10～20克，萊菔子30克，白芍藥15克，桃仁10克。
    ◆邪熱內(nèi)陷，與痰水互結(jié)腹痛：甘遂通結(jié)湯（天津南開(kāi)醫(yī)院方）。
    組成  甘遂（研末，對(duì)入藥中）1克，大黃10～25克，厚樸15～ 30克，木香10克，桃仁10克，川牛膝10克，赤芍15克。
    用法  每日l(shuí)劑，加水適量，分早中晚3次煎服。
    ◆邪熱內(nèi)陷，與瘀積搏結(jié)腹痛：桃仁承氣湯（《溫病條辨》）。
    組成  大黃10～20克，芒硝（溶服）10～20克，桃仁10克，白芍15克，丹皮10克，當(dāng)歸10克。
    ◆腸腑積滯，氣血腐化腹痛：大黃牡丹湯（《金匱要略》）。
    組成  大黃10～15克，芒硝（溶服）10克，丹皮10克，桃仁10克，瓜子（冬瓜仁）15克。
    加減  加金銀花20克，蒲公英20克，紅藤20克，連翹20克。
    ◆邪實(shí)內(nèi)結(jié)，陽(yáng)氣不運(yùn)腹痛：蕩下運(yùn)陽(yáng)湯（自擬方）。
    組成  大黃10克，芒硝（溶服）5～10克，萊菔子15克，山楂 10克，制附子（先煎）5克，干姜5克，黨參15克，當(dāng)歸15克，炙甘草10克。

    3.止痙  通腑泄熱方（《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》）。
    組成  大黃10～20克，芒硝（溶服）10～15克，玄參15～20克，甘草10克。
    加減  加白芍藥15克，生地黃20～30克。

    ４.蘇神  牛黃承氣湯、星蔞承氣湯。
    ◆溫病陽(yáng)明腑實(shí)，熱陷心包神昏：牛黃承氣湯（《溫病條辨》）。
    組成  安宮牛黃丸2丸，大黃（研末）10克。
    用法  將安宮牛黃丸以溫開(kāi)水化開(kāi)，調(diào)入大黃末，先服一半，未效者再服。
    ◆雜病中腑神昏：星蔞承氣湯（《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》）。
    組成  大黃10～15克，芒硝（溶服）10～15克，瓜蔞仁15克，瓜蔞皮15克，膽南星10克，丹參20克，天竺黃10克。
    加減  加生地黃30克，竹瀝（對(duì)服）20克。

    5.平喘  宣白承氣湯（《溫病條辨》）合加味承氣湯（《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》）。
    組成  大黃10～15克，芒硝（溶服）10～15克，厚樸10克，枳實(shí) 10克，生石膏（先煎）30克，黃芩10克，杏仁10克，瓜蔞皮１０克，白芍 10克，葶藶子10克，桑白皮10克，甘草10克。

    6.止利  小承氣湯（《傷寒論》）。
    組成  大黃10～15克，枳實(shí)10克，厚樸10克。
    加減  加白芍藥15克，黃連10克，甘草10克，山楂10克。

    7.寧血  大黃黃連瀉心湯（《傷寒論》）合十灰散（《十藥神書》）。
    組成  大黃10～15克，黃連10克，黃芩10克，大薊20克，小薊 20克，側(cè)柏葉20克，茜草10克，白茅根20克，棕櫚皮10克，丹皮10克，梔子10克。
    加減  加芒硝（溶服）5～10克，生地黃20～30克，水牛角（先煎）20克。

    8.退黃  茵陳蒿湯（《傷寒論》）合梔子柏皮湯（《傷寒論》）。
    組成  大黃10～30克，茵陳30～60克，梔子10～15克，黃柏 10～15克，甘草10克。
    加減  加芒硝（溶服）5～10克，虎杖15～30克，垂盆草30克。

    9.蕩飲  甘遂半夏湯、己椒藶黃丸、十棗湯。
    ◆飲留胃腸，有下行欲去之勢(shì)：甘遂半夏湯（《金匱要略》）。
    組成  甘遂5克，半夏10克，白芍藥10克，甘草10克，白蜜30克。
    用法  每日1劑，加水適量，先煮甘遂、半夏、白芍藥、甘草，濾液去滓，再入白蜜合煎，取汁于清晨頓服。
    ◆飲積腸腑，聚結(jié)成實(shí)：己椒藶黃丸（《金匱要略》）。
    組成  大黃50克，葶藶子50克，防己50克，椒目50克。
    用法  上藥共研細(xì)末，蜜丸如梧桐子大，每次1丸，于飯前以米湯送服，早中晚各服1次。
    ◆水飲內(nèi)結(jié)，懸聚胸脅：十棗湯（《金匱要略》）。
    組成  甘遂20克，芫花20克，大戟20克，大棗10枚。
    用法  將甘遂、芫花、大戟共研細(xì)末，每次取藥末1～3克，于清晨空腹用大棗煎湯送服，日服1次。

    10.逐水  浚川散（《醫(yī)碥》）。
    組成  大黃30克，牽牛子30克，芒硝9克，甘遂4.5克，郁李仁 30克，木香9克。
    用法  上藥共研細(xì)末，每服0.5～1.5克，米湯送服，早晚各服1次。