異煙肼是最常用的抗結(jié)核藥之一，異煙肼通過競爭抑制，導(dǎo)致維生素B6和煙酸缺乏，同時還能抑制單胺氧化酶活性，造成兒茶酚胺代謝障礙，引起精神癥狀。精神癥狀表現(xiàn)多種多樣，如精神分裂樣癥狀、幻覺、妄想、言語行為紊亂、不協(xié)調(diào)的精神運動性 興奮；情緒障礙、躁狂或抑郁癥狀；急性期還會出現(xiàn)意識障礙、譫妄表現(xiàn)等。處理原則為首先停用異煙肼，改用其他抗結(jié)核藥；其次補充大量B族維生素；精神癥狀采取對癥處理，輕者可給予苯二氮卓類藥物，必要時可給予小劑量抗精神病藥。現(xiàn)報告一例異煙肼所致精神障礙的病例如下：

    患者，男性，23歲。

    主訴：言語、行為紊亂，情緒不穩(wěn)，沖動1個月，加重1周。

    病史：患者2010年4月在北京某醫(yī)院診斷為腰椎結(jié)核，2010年5月行手術(shù)治療，術(shù)后一直服用利福噴丁膠囊、吡嗪酰胺膠囊、乙胺丁醇膠囊和異煙肼治療。2010年9月初無誘因出現(xiàn)言語、行為紊亂， 情緒不穩(wěn)定，沖動打人、外跑，認為父母非親生，要殺死他們，自笑，有時不認識家人，病情逐漸加重。

    個人史及家族史：均無異常。

    體格檢查：無陽性體征。

    精神檢查：意識清晰，定向力完整，接觸尚可，自訴得結(jié)核后心情不好，總認為別人瞧不起自己，認為有人控制自己，要來救自己，有夸大觀念，認為 自己完了，那么整個村就沒有了，自己死了天都能掉下來；情緒不穩(wěn)定，意志活動增強，沖動外走，無自知力。

    實驗室檢查：血常規(guī)、生化、尿常規(guī)、心電圖、腦電圖、腦電地形圖均未見明顯異常。

    診斷：抗結(jié)核藥引起的精神障礙。

    治療經(jīng)過：
    入院后給予氟哌啶醇（10 mg/d）合并氫溴酸東莨菪堿（0.3 mg/d）肌內(nèi)注射治療，同時停用異煙肼，其他抗結(jié)核藥繼續(xù)口服。
    入院第4天停用氟哌啶醇肌內(nèi)注射，換為奧氮平口服，由5 mg/d逐漸加量至20 mg/d。
    入院第9天病情好轉(zhuǎn)，情緒較前穩(wěn)定，言語行為恢復(fù)正常。
    入院第22天癥狀消失，痊愈出院。
    出院后1個月門診復(fù)查，病情平穩(wěn)未見波動。

    病例小結(jié)：
    本病例提示，在今后的臨床工作中，尤其是在綜合醫(yī)院診治中，使用異煙肼抗結(jié)核病治療時，要注重患者精神癥狀的變化；對于出現(xiàn)精神異常者 要及時停藥、抗精神病藥對癥治療，或者到精神專科醫(yī)院和（或）?？崎T診及時治療。