過期妊娠臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象

    第一診斷為過期妊娠（ICD-10：048）
    行醫(yī)療引產(chǎn)陰道分娩終止妊娠。

    （二）診斷依據(jù)

    根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）和《婦產(chǎn)科學(xué)（第七版）》（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，人民衛(wèi)生出版社）。
    1.以末次月經(jīng)計算：停經(jīng)達(dá)到或超過42周（294日）尚未分娩者。
    2.根據(jù)排卵日計算：根據(jù)基礎(chǔ)體溫提示的排卵期推算若排卵后280日仍未分娩者。
    3.B超檢查確定孕周：妊娠5-12周內(nèi)以胎兒頂臀徑推算預(yù)產(chǎn)期，妊娠12-20周內(nèi)以胎兒雙頂徑、股骨長度推算預(yù)產(chǎn)期。
    4.其他：妊娠最初血、尿HCG增高的時間、早孕反映出現(xiàn)時間、胎動開始時間以及早孕期婦科檢查發(fā)現(xiàn)的子宮大小均有助于推算預(yù)產(chǎn)期。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)

    根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）和《婦產(chǎn)科學(xué)（第七版）》（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，人民衛(wèi)生出版社）。
    1.應(yīng)當(dāng)盡可能避免發(fā)生過期妊娠，爭取妊娠足月時分娩。確診過期妊娠的患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞健?br />     2.引產(chǎn)：確診過期妊娠而無胎兒窘迫、無明顯頭盆不稱。
    （1）引產(chǎn)前促宮頸成熟：引產(chǎn)前應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行宮頸評分，宮頸Bishop評分＜6分，引產(chǎn)前應(yīng)當(dāng)給予促宮頸成熟治療。
    （2）引產(chǎn)：對宮頸成熟，Bishop評分≥6分且胎頭已銜接者，采用催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)。引產(chǎn)過程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心、宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日4-8天

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

    1.第一診斷必須符合ICD-10：048過期妊娠疾病編碼。
    2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）入院后當(dāng)日

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
    （2）肝腎功能、凝血功能、血型和交叉配血；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；
    （4）心電圖；
    （5）B超和胎兒監(jiān)護(hù)。
    2.根據(jù)患者病情可選擇項目：胎兒臍動脈S/D比值、大便常規(guī)等。

    （七）促宮頸成熟及引產(chǎn)方式選擇

    1.促宮頸成熟：用于Bishop評分6分以下患者。
    （1）縮宮素靜脈點(diǎn)滴。
    （2）前列腺素制劑：無前列腺素禁忌者。
    （3）其他方法：如低位水囊、Foleys管、昆布條、海藻棒等。
    2.引產(chǎn)：用于Bishop評分≥6分患者，行人工破膜術(shù)及縮宮素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)術(shù)。

    （八）產(chǎn)后住院恢復(fù)3-5天

    1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。
    2.產(chǎn)后用藥：酌情預(yù)防性抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。

    （九）出院標(biāo)準(zhǔn)

    1.一般狀況良好。
    2.無感染征象。

    （十）變異及原因分析

    1.引產(chǎn)成功后進(jìn)入自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑，引產(chǎn)失敗或引產(chǎn)過程中出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征（如胎兒窘迫、頭位難產(chǎn)等），轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)臨床路徑，退出本路徑。
    2.子宮復(fù)舊不良，出現(xiàn)陰道流血過多、產(chǎn)褥感染并發(fā)癥，切口延期愈合等，導(dǎo)致住院時間延長。