醫(yī)改實(shí)行以來受到社會各界持續(xù)關(guān)注，據(jù)北京市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，從4月8日零時至4月15日24時，全市納入監(jiān)測的221家醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比及藥費(fèi)均呈下降趨勢。在就診人數(shù)方面，二級、三級醫(yī)院門急診量有所下降，同時一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門急診量有所上升。特別值得一提的是，專家就診量下降明顯，降幅達(dá)到了14%，一定程度上緩解了掛專家號困難的情況。

  推進(jìn)分級診療是醫(yī)藥改革的一個重要目標(biāo)，就是讓人們擺脫對大醫(yī)院、專家的依賴性，鼓勵人們?nèi)ド鐓^(qū)醫(yī)院就醫(yī)。初步的結(jié)果顯示，就醫(yī)分流的趨勢已經(jīng)形成。專家號需求的減少，二三級醫(yī)院急診量的降低，以及一級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院急診量的增加，都在說明，改革正在按預(yù)定的方向進(jìn)展。

  不過，任何改革在最初實(shí)行的時候都不可能面面俱到，都可能存在瑕疵。注重細(xì)節(jié)，不斷完善，才能助推改革前行，最終為人們所接受，成為新的規(guī)則和制度。

  比如，專家號減少或大醫(yī)院的急診量降低，背后的原因是否與醫(yī)改有關(guān)？有多少小病小災(zāi)的患者不再將大醫(yī)院作為首選，轉(zhuǎn)而去社區(qū)醫(yī)院就診？分流出去的患者是否是那些真正需要被分流的人？這些還需要更詳細(xì)的數(shù)據(jù)支持。其中，對于個別確需去大醫(yī)院診治，但又無法承擔(dān)過多費(fèi)用的人，則需要制定預(yù)案，看看如何才能幫到這部分人群。

  為了推進(jìn)分級診療，醫(yī)改措施中關(guān)于改變醫(yī)院價格體系建設(shè)或給予社區(qū)醫(yī)院兩個月長處方的便利政策，很可能使相當(dāng)一部分慢性病患者從三級醫(yī)院流向二級醫(yī)院，甚至是社區(qū)醫(yī)院。那么，這些二級或社區(qū)醫(yī)院面對更多患者時，原本的醫(yī)療資源是否完備，醫(yī)生人手是否足夠，也成為分診治療能否順利有序地向下推進(jìn)的關(guān)鍵因素。作為社區(qū)醫(yī)院，應(yīng)該提高應(yīng)對突然增加的患者的能力，加快自身建設(shè)，提高管理水準(zhǔn)，做好醫(yī)療服務(wù)，開創(chuàng)良性機(jī)制，真正為患者分流發(fā)揮重要作用。

  如今社會上普遍疑慮的一個問題，就是取消醫(yī)藥加成以后，醫(yī)生的收入會不會下降，以致影響醫(yī)生的積極性。對于這個問題，尚需要進(jìn)一步觀察。雖然取消了藥品加成，但增加的診療、手術(shù)、護(hù)理等費(fèi)用能否彌補(bǔ)被擠掉的費(fèi)用？是否采取其他措施來保障醫(yī)務(wù)人員的收入維持在一定水準(zhǔn)之上？目前國外醫(yī)院大都沒有藥品加成，醫(yī)護(hù)人員的收入?yún)s并不低。可以借鑒國外醫(yī)院的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中國本土情況仔細(xì)思考，做出方案。

  醫(yī)改表面上是個宏觀的變革，但本質(zhì)上離不開細(xì)微之處的雕琢。醫(yī)改之路仍然任重道遠(yuǎn)，無論是衛(wèi)生系統(tǒng)的管理者，還是系統(tǒng)中的每一個個體，無論是大醫(yī)院，還是小醫(yī)院，都必須注重這些細(xì)節(jié)。一線工作者要對問題及時反饋，各級醫(yī)院加強(qiáng)相互溝通，針對病患的需要多想方案，這樣才能使得醫(yī)改成為醫(yī)院和患者雙贏的舉措。