醫(yī)改明星三明市又出新政策了！

    這次更大膽，允許醫(yī)院開展藥品耗材議價并可以將降價所得作為醫(yī)院的合法收入，也就是通俗說的允許醫(yī)院“拿回扣”.

    此項政策見于5月23日，三明市醫(yī)改辦、衛(wèi)計委、財政局聯(lián)合***的《關(guān)于鼓勵醫(yī)療機構(gòu)積極開展藥品耗材議價和相關(guān)賬務(wù)處理的通知》（明醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕20號，下稱《通知》）。

    《通知》認為，三明醫(yī)改四年多來，藥品耗材雖然經(jīng)過限價采購有了大幅下降，但是還有進一步下降的空間，尤其是高值耗材和進口藥品。

    《通知》文件對于如何開展議價工作提出了四點要求，一是鼓勵開展議價，甚至可以在低于限價10%基礎(chǔ)上自行選擇現(xiàn)行供貨企業(yè)以外其他廠家；二是明確對于廠家不肯按實際價格開票，用返利形式降價的，醫(yī)療機構(gòu)可以將返利直接沖減藥品耗材支出；三是為防止假冒偽劣藥品耗材流入，必須嚴格執(zhí)行兩票制；四是醫(yī)管中心按實際采購價格與配送企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)進行三方結(jié)算。

    為什么這個政策一出就會引起網(wǎng)友極大關(guān)注？一方面在當(dāng)下反腐利劍高懸的情況下，“拿回扣”是多么刺眼的“詞”.全社會深惡痛絕，為什么**醫(yī)改文件竟然還將之“合法化”?另一方面這種辦法好像有回到了新醫(yī)改之前由醫(yī)療機構(gòu)自采以及允許醫(yī)療機構(gòu)自行議價采購藥品和耗材那個時代。難道這也叫“醫(yī)改”?

    看看網(wǎng)友的激烈言論：

    “可以拿回扣？我怎么記得前段時間三明不是說醫(yī)藥器材集中采購了，也就是說不歸醫(yī)院管了，那采購拿回扣是誰拿呢？回扣可以當(dāng)做醫(yī)生的合法收入嗎？”

    “像個蹩腳的裁縫改來改去都不知道改成了內(nèi)衣還是開襠褲，反正穿上了都不合適，因為根本不知道到底想做一件怎么樣的衣服才能遮羞避寒！”

    與網(wǎng)友“反對意見”看法不同的是，筆者認為，三明最近連續(xù)***的三個醫(yī)改文件，毫無疑問是經(jīng)過相當(dāng)長時間精心謀劃與測算的，并不是一時沖動。仔細看看，這一組組合拳是以第一個文件，即全病種付費為核心，大力推行支付制度改革，后面兩個是非常關(guān)鍵而直中要害的配套文件。為什么這么說呢？

    這次三明實行的全病種付費制度改革，也不是什么新鮮事。但三明一次性在所有二級以上公立醫(yī)院對所有入院病種實行還是前所未有的。其核心還是診斷相關(guān)分組（DRGs）付費模式。這一付費模式起源于20世紀70年代美國，針對的是衛(wèi)生資源的緊缺以及醫(yī)療費用的高速增長給**財政帶來了空前壓力。美國**組織大量的人力、物力，經(jīng)過長期努力，于1976年建立了一種新型的病例組合（casemix）分類方案—診斷相關(guān)分類系統(tǒng)DRGs,在此基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了一種新的付費方法—預(yù)付制（Prospective Payment System,PPS），將傳統(tǒng)的后付制改為定額預(yù)付制。

    三明醫(yī)改經(jīng)過幾年探索，要想突破瓶頸制約，必須大膽進行“深化”.這次推出全病種付費改革，就是使用非常手段，來充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性，徹底改變醫(yī)療服務(wù)行為的重大舉措。配套***了兩個文件，一個是患者自費比例限額控制，一個是授權(quán)并鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開展藥品耗材議價并明確進一步降低的價格受益可以歸醫(yī)院，這實際上是促進病種付費的最為關(guān)鍵的兩個方面，一方面要保障患者負擔(dān)不加重，另一方面還要給醫(yī)療機構(gòu)有權(quán)對藥品耗材進行議價，切實讓醫(yī)患雙方都受益，最終達到讓人民群眾得實惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞的雙贏。

    不過，不管大家如何評論，從三明敢于在媒體上公布其醫(yī)改文件不懼怕拍磚這一點就已經(jīng)是非常值得其他地方“看齊”了。基于此，有一網(wǎng)友發(fā)出“**要降費，百姓要看病，醫(yī)生要加薪，怎么辦？”的感慨，似乎更值得大家思考。

    筆者認為，新醫(yī)改要走出深水區(qū)，需要評論者，但更需要實踐者。因為任何偉業(yè)都是干出來的！