國家衛(wèi)計(jì)委自從提出在醫(yī)師資格考試中對兒科專業(yè)加試降分引起業(yè)內(nèi)一片嘩然之后，現(xiàn)在繼續(xù)出招——“兒科醫(yī)生不夠內(nèi)科醫(yī)生上”、“協(xié)調(diào)恢復(fù)兒科招生”.繼而，廣州地區(qū)***委托高校“訂單式”定向培養(yǎng)兒科醫(yī)生。這一系列“舉措”在讓人唏噓的同時，也不免讓人擔(dān)憂。

    其實(shí)，兒科問題突出并非一朝一夕，頂層也早已經(jīng)清楚。兒科與精神醫(yī)學(xué)、產(chǎn)科、康復(fù)、病理、藥學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理等被列為2016年要解決的緊缺人才的重點(diǎn)?！?015年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，近5年來，我國兒科醫(yī)生總數(shù)從10.5萬下降到10萬，平均每千名兒童只有0.43位兒科醫(yī)生，與全國平均每千人配備2.06名醫(yī)師相較甚遠(yuǎn)。有人測算過，早在幾年前，我國的兒科醫(yī)生缺口就是20萬。

    而今，隨著國家實(shí)施全面二孩政策，兒科醫(yī)生緊缺的問題越來越凸顯，引發(fā)社會高度關(guān)注?？梢哉f，是“社會壓力”把兒科醫(yī)生短缺的問題推向社會的問題焦點(diǎn)，兒童的看病問題也許將面臨新的挑戰(zhàn)。也可以這么說，大多數(shù)人并沒有關(guān)注到為什么兒科醫(yī)生短缺以及目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境所帶來的更深層次的原因。

    要解決這個問題并非那么簡單，需要從長計(jì)議，更需要找出兒科醫(yī)生短缺的根因。針對當(dāng)前大家對兒科的幾個熱點(diǎn)問題，現(xiàn)分述如下：

    首先，“恢復(fù)兒科招生”之類的想法不是解決問題的關(guān)鍵，甚至要問意義何在？如果市場是完善的，或者“定向分配”的，那么兒科從本科就開始專業(yè)化的定向培養(yǎng)可能也是一個辦法。但是，有兩點(diǎn)需要我們研究。一是為什么17年前（1999年）某些院校停止兒科本科招生，是行政的問題還是市場的問題？二是沒有定向培養(yǎng)的1998年及之前，有沒有出現(xiàn)兒科醫(yī)生如此短缺？市場經(jīng)濟(jì)的美國也沒有從本科就定向培養(yǎng)，但他們的千人兒科醫(yī)生數(shù)卻是1.6.何況，《中庸》有云：“博學(xué)之，審問之，慎思之，明辨之，篤行之。”為落實(shí)科教興國戰(zhàn)略，提高全民族素質(zhì)，自高校擴(kuò)招以來，拓寬專業(yè)口徑，部分專業(yè)被調(diào)整與合并，本科教育更加側(cè)重于“博學(xué)”,即通識教育，研究生教育才是專注于專業(yè)化教育。原本的兒科本科專業(yè)被并進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，到研究生階段才細(xì)分出兒科專業(yè)，符合由通識教育到專業(yè)化教育的教育改革與發(fā)展，也符合醫(yī)學(xué)教育由系統(tǒng)到?？频呐囵B(yǎng)。而且，其它被并進(jìn)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)科以及臨床醫(yī)學(xué)下的許多學(xué)科并沒有出現(xiàn)兒科這樣的艱難處境，如外科、眼科、皮膚科等。因此，停止本科教育是當(dāng)前兒科醫(yī)生短缺的緣由確實(shí)值得商榷。

    廣州“訂單式”定向培養(yǎng)兒科醫(yī)生也許是一個解決兒科醫(yī)生“適銷對路”的辦法，與美國兒科醫(yī)生的培養(yǎng)異曲同工。美國的醫(yī)生是在讀完“全科”之后，從住院醫(yī)生時開始選擇專科與定向。只要經(jīng)過了兒科醫(yī)生住院醫(yī)訓(xùn)練計(jì)劃，出來的就是兒科醫(yī)生。至于兒科里的專科如兒科放射、兒科麻醉、兒科普外等，則在做專科培訓(xùn)的前、中、后加入更多兒科輪轉(zhuǎn)。如兒科神經(jīng)內(nèi)科，一般在至少兩年、大多三年兒科全科之后，再進(jìn)行兩年兒科神經(jīng)專科fellow訓(xùn)練。由此可見，兒科醫(yī)生的成熟培訓(xùn)與經(jīng)驗(yàn)積累更為重要。像“兒科不足內(nèi)科上”,不僅僅是法律問題，還是專業(yè)技術(shù)問題。

    其次，“恢復(fù)兒科招生”、“內(nèi)科轉(zhuǎn)兒科”是一個一廂情愿的問題。目前，我們醫(yī)生的教育培養(yǎng)與就業(yè)完全是市場行為，**完全沒有“指派”能力。因而，報與不報兒科專業(yè)、轉(zhuǎn)與不轉(zhuǎn)兒科專業(yè)，涉及的因素很多，其中就包括業(yè)內(nèi)對兒科專業(yè)的認(rèn)識。我想，在兒科醫(yī)生“紛紛”逃離的現(xiàn)在，誰還有“舍我其誰”的大無畏精神呢？再說“訂單式培養(yǎng)”之下，由誰出錢，培養(yǎng)出來又如何使用，如何穩(wěn)定隊(duì)伍？這些都是很現(xiàn)實(shí)的問題。鄰省一位主管醫(yī)政的領(lǐng)導(dǎo)曾對我說：“廖廳，我不再送醫(yī)生到廣州進(jìn)修了……”為什么？因?yàn)樗蛠砼嘤?xùn)的都是優(yōu)秀醫(yī)生，可大部分如同“肉包子打狗有去無回”.停招兒科本科專業(yè)的這17年有新醫(yī)改的7年，并且新醫(yī)改中也有“加強(qiáng)兒科等專業(yè)人才培養(yǎng)”的說辭，但實(shí)際上，在醫(yī)療市場無序的狀態(tài)下，公立醫(yī)院無法實(shí)現(xiàn)公益性，也只能是目前這種狀態(tài)了！

    第三，要考慮兒科醫(yī)生的出路問題。出路，無非就是待遇與就業(yè)環(huán)境。待遇，與我們公立醫(yī)院的分配制度和醫(yī)保的支付制度有著密切的關(guān)系。目前，公立醫(yī)院的分配制度完全處于“分產(chǎn)到戶，自食其力”的狀態(tài)。兒科病的特點(diǎn)之一就是起病急、病程短，更多的是靠醫(yī)生的判斷能力，但這種“看不見”的價值往往不被人們認(rèn)可。因此，兒科醫(yī)生的價值與其他醫(yī)生的價值一樣基本被“抹殺”,加上兒科醫(yī)生依靠檢查、藥品“維生”不如其他專業(yè)，“創(chuàng)收”能力差，待遇更是雪上加霜。這種情況越到基層越明顯，也造成了兒科醫(yī)生大多數(shù)只能在?？漆t(yī)院或大醫(yī)院謀生，基層兒科醫(yī)療服務(wù)能力不足?？杉词乖趯？漆t(yī)院或大醫(yī)院，他們也只能是通過“薄利多銷”來維持“體面”的收入。正是由于不完善的“市場”、醫(yī)療資源的配置無力、過度的集中等，造成了當(dāng)前兒科實(shí)際的缺員。

    總而言之，兒科醫(yī)生困境是當(dāng)前“市場化”環(huán)境下，醫(yī)生擇業(yè)（擇專業(yè)）的一個縮影，已經(jīng)產(chǎn)生蝴蝶效應(yīng)。盡管培養(yǎng)醫(yī)生的形式可以多種多樣，但是“產(chǎn)銷、適銷對路”才是“產(chǎn)”的因由、“銷”的出口。如果兒科專業(yè)或其它如麻醉專業(yè)等培養(yǎng)出來的“產(chǎn)品”“銷”得好，則相安無事；如果“銷”不好，那么由于知識面窄，醫(yī)生不好“轉(zhuǎn)型”.不僅如此，在僵硬的“市場準(zhǔn)入”和惡劣的執(zhí)業(yè)環(huán)境下，還會迫使這些專業(yè)的醫(yī)生轉(zhuǎn)行。因此，問題最關(guān)鍵的是——醫(yī)生價值不回歸，這幾條措施將無濟(jì)于事！