眾所周知，如今醫(yī)療行業(yè)處于信息化時(shí)代，患者了解一些醫(yī)療數(shù)據(jù)、檢查工具甚至掌握醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的真相已經(jīng)不再是難事了。同樣，醫(yī)療行業(yè)的轉(zhuǎn)變，必須促進(jìn)醫(yī)生順勢(shì)謀變。傳統(tǒng)醫(yī)生需要承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在的醫(yī)生要承擔(dān)臨床風(fēng)險(xiǎn)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)以及新媒體的風(fēng)險(xiǎn)。而這種新風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)生來講是醫(yī)學(xué)訓(xùn)練中沒有的，這個(gè)演變意味著醫(yī)院管理者要和醫(yī)生一起來轉(zhuǎn)變，一起學(xué)習(xí)，或支撐醫(yī)生去主動(dòng)地適應(yīng)。信息不僅可以控制醫(yī)療的行為，還可以改變患者的選擇和行為，比如患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的選擇，以及慢病患者對(duì)自我行為的控制等等。實(shí)際上，醫(yī)療行業(yè)這種信息化的根本變化，就是由以前的信息不對(duì)稱變?yōu)楝F(xiàn)在流通的信息，醫(yī)療價(jià)值鏈也已經(jīng)開始修改了。

    醫(yī)療服務(wù)觀念轉(zhuǎn)型

    長(zhǎng)期以來，醫(yī)療信息的不對(duì)稱在有意無意之間培養(yǎng)了一批“居高臨下”的醫(yī)生群體，也造就了醫(yī)學(xué)界的“精英意識(shí)”.因此，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)強(qiáng)調(diào)“以醫(yī)生為中心”,臨床決策是醫(yī)生根據(jù)臨床數(shù)據(jù)、科研證據(jù)結(jié)合患者利益做出的決定。在這種情況下，醫(yī)生扮演著“上帝”的角色。

    基于每個(gè)患者的就醫(yī)經(jīng)歷都是不一樣的。目前技術(shù)驅(qū)動(dòng)的醫(yī)療業(yè)更多關(guān)注如何“治病”,而不是“治人”,忽視或淡化了患者作為“人”的需求，而是就“醫(yī)”論“醫(yī)”,就“疾病”談“疾病”,就“系統(tǒng)”談“系統(tǒng)”.尤其是公立醫(yī)院不斷地追求成為技術(shù)中心，在展開裝備競(jìng)賽的過程中，不斷強(qiáng)化著醫(yī)院“居高臨下”的態(tài)度，和醫(yī)務(wù)人員的“精英意識(shí)”.

    醫(yī)療服務(wù)的轉(zhuǎn)型，迫使醫(yī)院管理者不得不開始思考醫(yī)療質(zhì)量的保證路徑，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)上漲，給醫(yī)院帶來的壓力以及醫(yī)務(wù)人員的收入保障問題?，F(xiàn)在消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療行業(yè)的關(guān)注已由直接找醫(yī)生看病，聚焦到醫(yī)生究竟靠什么醫(yī)療技術(shù)服務(wù)于消費(fèi)者？問題不是花多少錢，而是這些錢給消費(fèi)者換來了什么？患者角色的轉(zhuǎn)變。

    當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患雙方均有著不可推卸的責(zé)任。請(qǐng)每個(gè)醫(yī)生捫心自問在診療活動(dòng)中做到“以患者為中心”了嗎？如果有，請(qǐng)繼續(xù)；如果沒有，不妨學(xué)習(xí)一下如何提供“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)。隨著患者權(quán)利意識(shí)的增強(qiáng)、互聯(lián)網(wǎng)普及下越來越多的E-patient、新媒體形式下病毒式傳播和影響力，帶來越來越多的是知識(shí)型患者及家屬。在這種情況下，醫(yī)患關(guān)系的天平逐漸向患者方傾斜。醫(yī)患之間變成共同協(xié)商和決策模式，醫(yī)患關(guān)系變成了契約關(guān)系，雙方共同承擔(dān)責(zé)任、義務(wù)和風(fēng)險(xiǎn)，并尋求一致利益和價(jià)值。

    通常，“聰明”的病人在得知病情基本情況后，都會(huì)立刻網(wǎng)上搜索并查看相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。心理上驅(qū)動(dòng)著病人必須清楚自己所患疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)進(jìn)展、各種治療方案和預(yù)后，避免在即將到來的與醫(yī)生對(duì)話中陷于被動(dòng)。顯然，醫(yī)生需要對(duì)這種病人的疾病做詳細(xì)分析研究與判斷，為病人提供最穩(wěn)妥的治療方案，也讓病人家屬盡最大的努力了解病情，來和醫(yī)生討論。其實(shí)，醫(yī)生與病人或家屬有效溝通的過程，更是醫(yī)患之間一種推心置腹的溝通，雖然過程有些曲折，但基本和諧。彼此相互信任，就會(huì)達(dá)成超出雙方預(yù)期的效果。當(dāng)信息技術(shù)成為醫(yī)療主力軍時(shí)，醫(yī)生與患者都會(huì)變得更加透明，病人更變得越來越“聰明”,知道的越來越多，能夠極大改變醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱問題。醫(yī)生該怎么面對(duì)這些“聰明”的患者，值得深思。

    在信息技術(shù)的幫助下，患者會(huì)明白醫(yī)生的診斷依據(jù)，了解醫(yī)生的診療活動(dòng)，從而參與到診療過程當(dāng)中?；颊咧栏嘈畔⒁院螅绻t(yī)生的說法不能使其信服，便會(huì)對(duì)醫(yī)生的診斷提出質(zhì)疑，甚至給出自認(rèn)為合理的治療方案。醫(yī)生需要聽取病人及家屬的觀點(diǎn)和并尊重患者及患者家屬的選擇。病人和家屬的知識(shí)范圍，價(jià)值觀，信仰和文化背景都應(yīng)在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)候被考慮到。

    現(xiàn)代患者慢慢變成消費(fèi)者，患者在向消費(fèi)者轉(zhuǎn)變的時(shí)候，醫(yī)生是遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后的，醫(yī)生對(duì)這個(gè)時(shí)代，還沒有做好準(zhǔn)備。現(xiàn)在的消費(fèi)者依然是以醫(yī)療性價(jià)比來評(píng)價(jià)醫(yī)生好與差的，醫(yī)生品質(zhì)越符合消費(fèi)者的偏好，消費(fèi)者會(huì)感覺給自己診療的醫(yī)生明顯地到與其他醫(yī)生不同，這個(gè)不同就是消費(fèi)者覺得物有所值，耳目一新。

    醫(yī)生角色該如何轉(zhuǎn)變？

    眾所周知，過去看病就醫(yī)就是直接找醫(yī)生看病開藥或者手術(shù)然后回家，現(xiàn)今人們的健康意識(shí)發(fā)生了明顯改變，開始關(guān)注身體狀況的變化，就醫(yī)過程更加注重就醫(yī)體驗(yàn)。醫(yī)生服務(wù)于患者的本質(zhì)在于為患者提供高品質(zhì)的服務(wù)，以挽救生命或減少痛苦。醫(yī)院抓住了醫(yī)生的本質(zhì)，即在患者利益至上的原則下，以低成本的方式提供高品質(zhì)的服務(wù)才是王道。

    所謂高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，不僅源于先進(jìn)的設(shè)備和一流的信息系統(tǒng)，更依賴于診療技術(shù)過硬的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。譬如，外科手術(shù)，一半是技術(shù)，一半是藝術(shù)。只有技術(shù)，沒有藝術(shù)，手術(shù)難以盡善盡美；只有藝術(shù)，沒有技術(shù)，手術(shù)又不能成功。而統(tǒng)帥技術(shù)和藝術(shù)的是哲學(xué)，沒有哲學(xué)，手術(shù)便失去了方向，沒了靈氣。僅僅說某種疾患適合某種手術(shù)，是不夠的，因?yàn)檫@里忽略了兩個(gè)人：醫(yī)師和患者。應(yīng)該是這個(gè)患者及其所患的疾病適合某種手術(shù)，還有施行這一手術(shù)的醫(yī)師。這四項(xiàng)因素完全符合，才是最適宜的選擇。

    所以，醫(yī)生在診療服務(wù)活動(dòng)中，凸顯出價(jià)值尤為止關(guān)重要。醫(yī)生會(huì)先向患者了解當(dāng)前的治療情況和治療需求，并全面的搜集患者的病史、身體狀況等全方位的相關(guān)信息，在得到這些信息后，會(huì)用最新的科學(xué)研究、醫(yī)學(xué)期刊、健康數(shù)據(jù)和病例做比對(duì)，并借助團(tuán)隊(duì)專家和大數(shù)據(jù)分析手段，給出康復(fù)幾率最高的治療手段，并給患者提供一份詳細(xì)的報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容會(huì)包括診斷結(jié)果、加重病情的各種風(fēng)險(xiǎn)情況、可供選擇的多項(xiàng)詳細(xì)的治療方案等。不僅可以直接針對(duì)疾病的治療，也可以對(duì)如何保持健康等起到針對(duì)性的指導(dǎo)作用。

    價(jià)值醫(yī)學(xué)是曾經(jīng)被規(guī)避不談而現(xiàn)在必須正視的嚴(yán)肅問題，抑或醫(yī)療價(jià)值的定位和最優(yōu)的運(yùn)作策略往往都是在多方博弈的過程中，才逐漸浮出水面的。價(jià)值醫(yī)學(xué)是在循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)的基礎(chǔ)之上，將患者的生活質(zhì)量和治療的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用最大限度地考慮進(jìn)來，力求為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)最大限度地減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種將患者生活質(zhì)量提高、壽命延長(zhǎng)等因素與治療費(fèi)用有機(jī)結(jié)合的醫(yī)學(xué)模式。譬如，一個(gè)成功的手術(shù)，決策占75%,技巧占25%.臨床決策的基本原則是：（1）充分的事實(shí)和證據(jù)；（2）周密的設(shè)計(jì)和方案；（3）審慎的實(shí)施和操作；（4）靈活的應(yīng)急和應(yīng)變；（5）全面的考量和考慮。一個(gè)醫(yī)師應(yīng)該掌握各種手術(shù)方式，又善于形成自己的特長(zhǎng)。成熟的外科醫(yī)師知道什么時(shí)機(jī)應(yīng)該手術(shù)，什么情況要擴(kuò)大手術(shù)范圍，什么時(shí)候適可而止。只有辯證，才能應(yīng)付裕如，游刃有余。不能，也不應(yīng)該用一種方式完成所有的婦科手術(shù)；不能，也不應(yīng)該要求所有的婦科醫(yī)師用一種方式施行任何手術(shù)。所以，不能簡(jiǎn)單地將價(jià)值醫(yī)學(xué)理解為某種疾病或病人的診治是否有價(jià)值，或者某種施助或搶救是否有必要。

    譬如，目前提倡的個(gè)性化醫(yī)療和咨詢服務(wù)，都是讓患者在如今千篇一律的治療方法之外，能夠有更多的選擇，獲得真正適合自己的個(gè)性化的治療方案。因?yàn)獒t(yī)生和病人共同的價(jià)值取向都是人和人的生命。鑒于醫(yī)生和患者的價(jià)值取向有所不同。價(jià)值取向是什么？比如對(duì)惡性腫瘤的治療，醫(yī)生從醫(yī)學(xué)的角度或規(guī)律，想到更多的是減少并發(fā)癥、減少?gòu)?fù)發(fā)、延緩進(jìn)展。大多數(shù)惡性腫瘤都是非治愈性的（incurable），醫(yī)生所做的一切只是相對(duì)地減少風(fēng)險(xiǎn)（relative risk reduction,RRR）。而病人則從自身的角度或感受，希望治療完全沒有副反應(yīng)，應(yīng)該完全被治好，而且沒有痛苦，所要求的是風(fēng)險(xiǎn)的絕對(duì)減少（absolute risk reduction,ARR）。兩種要求都有道理，但兩者之間存在溝壑。如何填平溝壑？這就涉及到如何看待生與死、傷與痛，無論是醫(yī)生抑或公眾。

    如果從更深的層次去理解，從醫(yī)學(xué)發(fā)展的階段（或局限）去認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)、醫(yī)療和醫(yī)生，從人文醫(yī)學(xué)的角度去討論價(jià)值醫(yī)學(xué)。包括各種難治的病，各種難處的人。避免儀器檢查把醫(yī)師與患者隔離開來，避免臨床醫(yī)師的“離床化”傾向，這在正確處理疑難病例中尤為重要。醫(yī)生同行之間，無論院內(nèi)外、上下級(jí)相互指責(zé)就是相互拆臺(tái)。相互尊重。尊重別人，也是尊重自己，尊重實(shí)際。尊重別人不意味著為誰隱瞞缺陷，而是為了更好地彌補(bǔ)缺陷。