9月23日，美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）、美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）和美國心律協(xié)會(huì)（HRS）聯(lián)合發(fā)布了“室上性心動(dòng)過速（SVT）管理指南”.新版指南在2003年指南的基礎(chǔ)上進(jìn)行了更新，對SVT治療給出了最新的推薦。新指南覆蓋了所有類型的SVT,包括規(guī)律的窄QRS心動(dòng)過速和不規(guī)律SVT;但不包括房顫，因?yàn)?014年這三個(gè)學(xué)會(huì)已經(jīng)聯(lián)合發(fā)布了房顫管理指南。ACC開發(fā)了一種SVT診斷和治療工具以幫助臨床醫(yī)生快速診斷SVT的類型。指南以大量表格和流程圖進(jìn)行了說明。指南全文。pdf需要指出的是，新指南采用了ACC/AHA最新發(fā)布的新版指南推薦分類系統(tǒng)，該系統(tǒng)更加精確，而且更加依賴高質(zhì)量的證據(jù)。

    以下為指南要點(diǎn)：

    1、新指南中的室上性心動(dòng)過速包括希氏束以上（包括希氏束）起源的心律失常，除外房顫。

    2、陣發(fā)性SVT是一種規(guī)律的、典型的窄QRS心動(dòng)過速，特點(diǎn)是突發(fā)突止。其原因包括：房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）、有旁路的房室折返性心動(dòng)過速（AVRT）和房性心動(dòng)過速（AT）。反復(fù)發(fā)作的癥狀性陣發(fā)性SVT可考慮在電生理學(xué)檢查和導(dǎo)管消融。

    3、WPW（Wolff-Parkinson-White）綜合征患者最常見的心動(dòng)過速是順行性房室折返性心動(dòng)過速。AVRT可發(fā)生在靜息心電圖中沒有預(yù)激的患者。在這些情況下，順行性傳導(dǎo)是不可能的或者非常緩慢，這種途徑被稱為“隱匿的”（與“顯性的”相對）。

    4、預(yù)激合并房顫（“pre- excited AF”）可導(dǎo)致暈厥和猝死。猝死更有可能發(fā)生在有心動(dòng)過速病史的患者（如，既往有癥狀者），但可能是旁路的首發(fā)表現(xiàn)。“pre- excited AF”但血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者應(yīng)該靜脈使用伊布利特或普魯卡因胺。“pre- excited AF”患者靜脈用***、靜脈用胺碘酮、靜脈用或口服β受體或鈣通道阻滯劑可能引起極快的旁路傳導(dǎo)和血流動(dòng)力學(xué)改變，因此應(yīng)該避免。靜息心電圖無預(yù)激且正在接受AVRT治療的患者，口服β受體或鈣通道阻滯劑治療是合理的。

    5、12導(dǎo)聯(lián)心電圖上有無癥狀預(yù)激的患者可以認(rèn)為是有“WPW模式”（WPW pattern）。靜息心電圖中有間歇性預(yù)激或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中預(yù)激突然消失可被認(rèn)為是致命性心律失常低?；颊?。其它患者可考慮通過電生理學(xué)檢查來進(jìn)行危險(xiǎn)分層。若電生理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)高危特征，應(yīng)對旁路進(jìn)行導(dǎo)管消融。沒有進(jìn)一步評估的“WPW模式”患者進(jìn)行觀察是合理的。不能保證就業(yè)（例如，飛行員）的“WPW模式”患者考慮導(dǎo)管消融是合理的。

    6、癥狀性房撲或藥物治療不能控制心律的患者可考慮三尖瓣環(huán)峽部（CTI）導(dǎo)管消融。應(yīng)該告知接受CTI導(dǎo)管消融的患者，在隨訪中有可能發(fā)生房顫。應(yīng)按照常見房顫危險(xiǎn)分層的方法對房撲患者進(jìn)行分層，并根據(jù)分層給予口服抗凝治療以預(yù)防卒中。

    7、不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過速（IST）患者的靜息心律特征性地>100 bpm.其診斷需排除其他引起心動(dòng)過速的病因。IST患者需評估**性心動(dòng)過速綜合征（POTS）的可能性，這同樣重要。β受體阻滯劑可使POTS癥狀加重，而可能對IST治療有幫助。If通道抑制劑伊伐布雷定可降低竇房結(jié)自律性，對IST患者可能有幫助。

    8、先天性心臟病伴房性心動(dòng)過速/房顫的成人應(yīng)使用口服抗凝劑，使用和房顫相同的危險(xiǎn)分層方案。