今年3月1日，浙江省開始實(shí)施全國(guó)力度最大的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，截至5月份全省新增了1500多名申請(qǐng)者（另有1300多名自由執(zhí)業(yè)）。而根據(jù)浙江省衛(wèi)計(jì)委2月底發(fā)布的數(shù)據(jù)，此前三年參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師為3925人。

    新政的推動(dòng)作用顯而易見。截至2014年底，浙江省的注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)12.5萬名，迄今多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例為4%左右。如果照此勢(shì)頭發(fā)展下去，該省推動(dòng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的效果可期。

    不過放眼全國(guó)，則是另外一幅圖景。《醫(yī)學(xué)界》搜索**息不完全統(tǒng)計(jì)，得到一組令人尷尬的數(shù)據(jù)。

    在最早試點(diǎn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的廣東省，4年多來16萬多名注冊(cè)醫(yī)師僅有3800多人申請(qǐng)，比例不到2.4%。廣東省的醫(yī)改標(biāo)兵深圳市，2009、2010和2011年三年，衛(wèi)生行政部門總共收到和批準(zhǔn)了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)50多例，前4年只有328名醫(yī)生進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

    同在廣東省的珠海市，市區(qū)自2013年3月共有819人次醫(yī)師進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，其中審批管理124人次；備案管理695人次，約占珠海注冊(cè)醫(yī)生總量（5068人）的16%。但多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中的85%是為支農(nóng)、支援基層、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作等**規(guī)劃動(dòng)作而進(jìn)行備案，主動(dòng)申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的案例并不多。

    截至今年4月，北京有超過3000名醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，占當(dāng)?shù)貓?zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)不足5%。而上海醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)年余之際申請(qǐng)人數(shù)不足2%。

    醫(yī)療資源最為豐富的北上廣如此，其它地方也是乏善可陳。東部地區(qū)的江蘇省于2011年8月1日開始正式實(shí)施多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法，截至2014年11月全省只有兩三百人申請(qǐng)，而且絕大多數(shù)為退休醫(yī)生。其中蘇中的揚(yáng)州市，近4年僅有27人提出申請(qǐng)。

    華中的湖北省早在2011年9月就開展試點(diǎn)，截至2014年9月，全省僅有580人提出申請(qǐng)。河南省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處的數(shù)據(jù)顯示：截至2015年1月，僅有217名醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，而全省執(zhí)業(yè)醫(yī)師約15萬名。

    西部的云南省2013年8月消息，辦理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)人數(shù)占注冊(cè)人數(shù)5.32%——這個(gè)比例甚至超過了浙江和北京，或與全省大力推動(dòng)社會(huì)資本辦醫(yī)有關(guān)——非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)人才的需求促進(jìn)了流動(dòng)，放在全國(guó)看顯然是個(gè)案。西部重鎮(zhèn)成都市，2011年4月起在4個(gè)區(qū)（市）啟動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)，1年時(shí)間一共才22個(gè)醫(yī)師試水。

    2009年4月，原衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》。2011年又發(fā)布《擴(kuò)大醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)范圍的通知》。2014年1月，更名后的國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見（征求意見稿）》?？梢哉f，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策推出六年來范圍不斷擴(kuò)大，力度也不斷增強(qiáng)。

    多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策最初推出之時(shí)，曾被業(yè)界評(píng)論是把醫(yī)師“走穴”、“開飛刀”合法化。但多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的冷落狀況，和所謂會(huì)診的熱火朝天形成了鮮明的對(duì)比。初衷良好的政策為什么會(huì)在現(xiàn)實(shí)中遭遇尷尬？對(duì)照一下浙江省最新版的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策條文就會(huì)受到啟發(fā)。

    執(zhí)業(yè)點(diǎn)數(shù)量上：醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不限定執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和數(shù)量；

    審核部門：由第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的主管衛(wèi)生行政部門變?yōu)槎帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的衛(wèi)生主管部門；

    登記速度：由收到符合規(guī)定的全部材料之日起20個(gè)工作日內(nèi)予以審核縮短到10個(gè)工作日內(nèi)；

    關(guān)于備案：對(duì)備案的時(shí)間和地點(diǎn)等未做要求；

    注冊(cè)有效期：原為二年，超過二年需再注冊(cè)，變?yōu)閷?duì)此不作要求；

    第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的干涉度：明確提出醫(yī)師第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)不得干涉其多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，雙方簽訂聘用協(xié)議時(shí)應(yīng)當(dāng)包括允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的相關(guān)條款，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)允許所聘醫(yī)師在法定工作日可安排一天用于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

    對(duì)醫(yī)師資質(zhì)的要求：降低了標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定擬在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師只須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，而擬在上述機(jī)構(gòu)類別以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師必須具有主治醫(yī)師（含）以上醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

    配合上述變化，申請(qǐng)人所提交的材料也相應(yīng)簡(jiǎn)化。

    從上述浙江省的新政反推，不難得出推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的“痛點(diǎn)”：公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)師緊抓不放，處處束縛，把他們視為屬于醫(yī)院的資源，而不是全社會(huì)享有的資源。這背后的體制原因就是公立醫(yī)療體系以編制對(duì)醫(yī)生實(shí)行身份管理，醫(yī)生并非自由人。

    就連地處浙江的溫州市，在此次力度強(qiáng)勁的新政***之前，試點(diǎn)兩年多也僅有77名醫(yī)生注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，其中以個(gè)人名義申請(qǐng)的僅7人，大多是退休的坐堂中醫(yī)。新政的成功之處就在于，用同樣來自行政的、更強(qiáng)大的力量來對(duì)抗行政的束縛。

    顯然，這仍然是行政化的解決方案。因?yàn)槎帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)政策存在“先天不足”——它是在承認(rèn)既有體制的基礎(chǔ)上推行的。這也同時(shí)決定了該政策必然只能作為一種過渡，當(dāng)它推進(jìn)得如火如荼之時(shí)，很可能也就是其壽終正寢之時(shí)：品嘗到市場(chǎng)甜頭、試探出自身價(jià)值的一部分先行者，必將走向自由執(zhí)業(yè)，從而開創(chuàng)出醫(yī)療行業(yè)的嶄新體制。