多年來(lái)，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制下，藥品一直是醫(yī)院和醫(yī)生重要的收入來(lái)源。“藥占比”常年居高不下，直接形成了我國(guó)“看病難、看病貴”的頑疾。

    “降低藥占比，打個(gè)比方說，就是一張結(jié)費(fèi)單子里，原本藥品占總費(fèi)用的50%，現(xiàn)在通過控制不合理用藥，規(guī)范用藥成本，把藥品費(fèi)用控制在30%，藥占比降下來(lái)，患者實(shí)際負(fù)擔(dān)藥費(fèi)也降低了。”在“2015中國(guó)醫(yī)院大會(huì)北京醫(yī)改專場(chǎng)分論壇”上，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院院長(zhǎng)伍冀湘接受尋醫(yī)問藥網(wǎng)編輯采訪時(shí)說。

    降“藥占比”說起來(lái)似乎很簡(jiǎn)單，但實(shí)施起來(lái)困難重重。雖然幾乎所有人都反對(duì)“以藥養(yǎng)醫(yī)”，但又都擔(dān)心：如果不用藥品來(lái)養(yǎng)醫(yī)院和醫(yī)生，那用什么來(lái)養(yǎng)？所以，首當(dāng)其沖的院長(zhǎng)和醫(yī)生就沒有積極性。

    “醫(yī)藥分開以前，醫(yī)院可以通過藥品消瘦獲得15%的加成收入，用以補(bǔ)償醫(yī)生尚欠合理的陽(yáng)光收入，所以醫(yī)院和醫(yī)生均有一定的動(dòng)力多開藥、開高價(jià)藥。”伍冀湘表示，藥占比下不來(lái)，老百姓承受負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，國(guó)家醫(yī)保承受的負(fù)擔(dān)也越來(lái)越重，所以醫(yī)藥改革勢(shì)在必行。

    新一輪醫(yī)改中，北京市和一些試點(diǎn)省市實(shí)行了醫(yī)藥分開改革，北京市的做法是：取消15%的藥品加成，增加醫(yī)事***，并分為42、60、80、100等等級(jí)，體現(xiàn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值。同時(shí)，展開醫(yī)保支付總額預(yù)付，以醫(yī)院上一年度發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用為基礎(chǔ)，適當(dāng)考慮增長(zhǎng)因素，確定下一年度醫(yī)保定額管理指標(biāo)，節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)，超過定額的費(fèi)用醫(yī)院和醫(yī)保機(jī)構(gòu)按比例負(fù)擔(dān)，超過費(fèi)用越多醫(yī)院分擔(dān)的比例越高。

    “不管醫(yī)院看多少病人、用多少藥，醫(yī)保的總費(fèi)用是一定的，只有結(jié)余歸醫(yī)院自己，怎么才能有結(jié)余？只能去降低醫(yī)療成本，成本降低就只能降低我們的藥費(fèi)、檢查費(fèi)。”伍冀湘表示，所以院長(zhǎng)就有積極性去控制藥占比了。

    同仁醫(yī)院自2012年12月1日開始醫(yī)藥分開試點(diǎn)工作。通過兩年多的實(shí)踐，伍冀湘介紹，醫(yī)院從制度上消除了“以藥補(bǔ)醫(yī)”，逐步完善了科學(xué)合理的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，使患者、醫(yī)生、醫(yī)院三方均受益。

    患者的門診次均費(fèi)用（每一次看門診的平均費(fèi)用）和藥費(fèi)比例下降了，看病自付金額下降了，滿意度得以大幅提升；醫(yī)生增加了醫(yī)事***，可以從整個(gè)勞動(dòng)中得到相應(yīng)的報(bào)酬，醫(yī)務(wù)人員的積極性和服務(wù)能力都提高了；醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了取消藥品加成減收與醫(yī)事***的平移，也就是說醫(yī)院基本上也能夠維持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。

    實(shí)踐證明，醫(yī)藥分開是可行的，并且是非常有利的。但有人提出了兩點(diǎn)擔(dān)憂：一是藥品被壓縮以后，醫(yī)院的藥劑師是不是就多余了？二是醫(yī)院失去了藥品的大受益，運(yùn)營(yíng)壓力怎么***？

    伍冀湘表示：“醫(yī)藥分開讓藥品消瘦和醫(yī)院收入脫鉤，但醫(yī)藥分開不是醫(yī)藥分家，不是要把藥房和藥劑師分離出去，讓醫(yī)院完全和藥品脫離。”

    所以，醫(yī)藥分開后，其一，藥劑師的作用更關(guān)鍵。因?yàn)獒t(yī)藥公司給醫(yī)生多賣藥提成的利益關(guān)系沒有切斷，要遏制‘大處方’就要發(fā)揮藥劑師的把關(guān)作用。

    同仁醫(yī)院的做法是，每天由藥劑師等人組成的委員會(huì)對(duì)金額大于400元的所有處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；每月對(duì)消瘦金額、消瘦數(shù)量排序前20位的藥品進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，對(duì)超常使用藥品的處方進(jìn)行抽樣點(diǎn)評(píng)。“過去藥劑師陣地在藥房?jī)?nèi)，現(xiàn)在要走向臨床，指導(dǎo)醫(yī)生、患者安全用藥，從藍(lán)領(lǐng)變成白領(lǐng)了。”伍冀湘笑著說，通過專家點(diǎn)評(píng)制度，大處方減少了，同仁醫(yī)院的不合理用藥數(shù)量隨之降低，過去靠不良手段進(jìn)入醫(yī)院的藥品被排斥到了醫(yī)院門外。

    其二，對(duì)于醫(yī)院收入問題，伍冀湘說，醫(yī)藥分開后，醫(yī)院減少了不合理用藥，要通過降低成本為醫(yī)院“創(chuàng)收”，而且醫(yī)院是要有財(cái)政支持的。

    北京市五家單位雖沒有特殊的財(cái)政補(bǔ)貼，但通過調(diào)整財(cái)政補(bǔ)助方式，政策補(bǔ)貼相對(duì)來(lái)說有一定傾斜。“沒有實(shí)行醫(yī)藥分開的單位，都是按照醫(yī)院的編制來(lái)進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼，實(shí)行醫(yī)藥分開的，按照實(shí)際的床位數(shù)進(jìn)行補(bǔ)貼。”伍冀湘表示。

    實(shí)行醫(yī)藥分開的改革，同仁醫(yī)院雖然是第三批試點(diǎn)單位，但伍冀湘認(rèn)為，相對(duì)來(lái)講是比較成功的醫(yī)院。因?yàn)槲寮以圏c(diǎn)單位中，同仁醫(yī)院的重點(diǎn)?？铺厣珒?yōu)勢(shì)最明顯，這決定了患者的次均費(fèi)用較低，總費(fèi)用中藥占比較低。