作者：楊藝（**總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院）

    意識(shí)障礙是急性卒中患者預(yù)后的重要影響因素。在臨床工作中，意識(shí)障礙的評(píng)估是治療的關(guān)鍵。意識(shí)障礙量表是臨床上評(píng)估意識(shí)狀態(tài)必不可少的測(cè)量工具，有利于對(duì)患者狀況進(jìn)行客觀和定量的評(píng)估。本文主要對(duì)各式各樣的意識(shí)量表進(jìn)行簡(jiǎn)要的總結(jié)[1],希望能幫助到大家。

    1.Glasgow 昏迷量表（GCS）[2]

    GCS 量表是外傷和急救中心使用最廣泛的意識(shí)評(píng)估工具，它包括三個(gè)分量表，分別為睜眼功能、運(yùn)動(dòng)功能和語言能力，分量表的得分范圍是 3—— 15 分。GCS 的內(nèi)容對(duì)于鑒別 MCS 患者并不敏感。GCS 不能有效地評(píng)估眼外傷患者、氣管插管患者、機(jī)械通氣患者、使用鎮(zhèn)靜劑患者的意識(shí)水平。

    2.全面無反應(yīng)性量表（FOUR）[3]

    FOUR 量表可以替代GCS 來評(píng)估監(jiān)護(hù)病房里嚴(yán)重腦損傷患者的意識(shí)水平。此量表由四項(xiàng)分量表組成，分別為眼睛、運(yùn)動(dòng)、腦干反射和呼吸類型，分量表的得分范圍是 3 ——15 分。分?jǐn)?shù)越低，表明死亡和殘疾的可能性越大。FOUR 量表彌補(bǔ)了機(jī)械通氣致使 GCS 量表中的語言功能無法測(cè)試。該量表可以監(jiān)測(cè)視覺追蹤，檢測(cè)閉鎖綜合征患者遵從指令的眼球運(yùn)動(dòng)。

    3.昏迷康復(fù)量表（CRS-R） [4]

    CRS 是 1991 年由肯尼迪約翰遜康復(fù)協(xié)會(huì)研究開發(fā)的，并在 2004 年進(jìn)行了修訂和出版，命名為改進(jìn)的昏迷康復(fù)量表（CRS-R）。CRS-R 的目的是協(xié)助意識(shí)水平的診斷、鑒別診斷、預(yù)后評(píng)估、制定治療及護(hù)理計(jì)劃。這個(gè)量表有六個(gè)分量表，分別是聽覺、視覺、運(yùn)動(dòng)、言語、交流和覺醒水平，得分范圍 0 ——23 分，有 23 個(gè)條目，此量表包括腦干、皮質(zhì)下和皮質(zhì)進(jìn)程相關(guān)的分級(jí)安排的項(xiàng)目。每個(gè)分量表的最低項(xiàng)目代表反射功能，最高項(xiàng)目代表認(rèn)知功能。評(píng)分是基于是否存在對(duì)特定的感覺**特有行為反應(yīng)，并且每項(xiàng)條目是標(biāo)準(zhǔn)化和可操作的。據(jù)研究表明，CRS-R 的設(shè)計(jì)符合用于跨學(xué)科醫(yī)療康復(fù)測(cè)量和評(píng)價(jià)工具的最低標(biāo)準(zhǔn)。尤其適用于鑒別植物狀態(tài)與最小意識(shí)狀態(tài)的患者。

    4.WHIM 量表[5]

    Shiel等在先前的研究基礎(chǔ)上通過觀察 97 個(gè)嚴(yán)重腦外傷病人從昏迷到意識(shí)恢復(fù)過程中行為的先后變化開發(fā)了 WHIM 量表。制定了 58 條項(xiàng)目，分別評(píng)定者覺醒和覺知、視覺（ 比如視覺追蹤） 、交流、認(rèn)知（ 記憶和空間定位） 和社會(huì)行為。WHIM 的設(shè)計(jì)用于探測(cè)各階段的意識(shí)恢復(fù)變化，從昏迷恢復(fù)到脫離外傷后記憶缺失，以探測(cè)處于最小意識(shí)狀態(tài)患者的細(xì)微變化。

    5.感覺模式評(píng)估和康復(fù)技術(shù)量表（SMART）[6]

    SMART 量表是根據(jù)五種感覺通道（ 視覺，聽覺，觸覺，嗅覺以及味覺） ,運(yùn)動(dòng)功能和交流反應(yīng)水平來鑒定患者是否存在意識(shí)的。是通過多個(gè)感覺通道對(duì)**反應(yīng)的情況來提高對(duì)患者陽性體征引出可能性的評(píng)估量表。SMART 量表由 29 條標(biāo)準(zhǔn)化的條目組成，分正式和非正式兩部分評(píng)估內(nèi)容。正式評(píng)估包括檢測(cè)者對(duì)患者行為觀察和感覺的評(píng)估。非正式是來自親屬和照顧者所觀察到的患者的行為反應(yīng)，以及有關(guān)患者發(fā)病前的興趣愛好。

    6.NCS量表[7]

    NCS 量表是用于評(píng)估那些剛從昏迷中恢復(fù)但不能與外界交流患者的意識(shí)量表。以往的疼痛量表一般用于評(píng)估老年癡呆癥患者和新生兒等，沒有一個(gè)疼痛量表是適合檢測(cè)嚴(yán)重腦損傷患者的疼痛。為此在 2010 由Schnakers C 等人開發(fā)了NCS 量表，這個(gè)量表包括運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、語言反應(yīng)、視覺反應(yīng)和由疼痛引起的面部表情四個(gè)分量表，得分范圍是 0——12 分。NCS 是一個(gè)評(píng)估不能交流的嚴(yán)重腦損傷患者疼痛感覺的敏感量表。NCS 特別適用于從昏迷中恢復(fù)的患者。

    7.中國(guó)植物狀態(tài)量表（CVSS）[8]

    中國(guó)植物狀態(tài)量表是 1996 年由南京會(huì)議上意識(shí)障礙專業(yè)組制定，由六個(gè)副表組成，包括執(zhí)行命令、語言、肢體運(yùn)動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽、情感反應(yīng)，每項(xiàng)均為0 —— 3 分，最低為 0 分，最高為 18 分。根據(jù)總分，完全性持續(xù)性植物狀態(tài)≤3 分，不完全性持續(xù)性植物狀態(tài) 5 ——7 分，過渡性植物狀態(tài) 8 ——9 分，脫離植物狀態(tài)≥10 分。此表在 2001 和 2011 年進(jìn)行過修改。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]Servadei F. Coma scales[J]. The Lancet,2006,367（ 9510） :548-549.

    [2]Teasdale G,Jennett B.Assessment of coma and impaired con-sciousness. A practical scale[J]. Lancet,1974,（ 7872） : 81-84.

    [3]Wijdicks E. Clinical scales for comatose patients: the Glasgow Coma Scale in historical context and the new FOUR Score[J]. Re-views in neurological diseases,2006,3（ 3） : 109.

    [4]GiacinoJT,KalmarK,Whyte J. The JFK Coma Recovery Scale-Re-vised: Measurement characteristics and diagnosticutility[J].Ar-chivesof physical medicine and rehabilitation,2004,85 （ 12） : 2020-2029.

    [5]ShielA,HornS,WilsonB,et al. The Wessex Head Injury Matrix（ WHIM） main scale: a preliminary report on a scale to assess andmonitor patient recovery after severe head injury[J]. Clinical Reha-bilitation,2000,14（ 4） : 408-416.

    [6]Gill-ThwaitesH,Munday R. The Sensory Modality Assessment andRehabilitation Technique（ SMART） : A comprehensive and integrat-ed assessment and treatment protocol for the vegetative state andminimally responsive patient[J]. Neuropsychological Rehabilita-tion,1999,9（ 3-4） : 305-320.

    [7]SchnakersC,ChatelleC,VanhaudenhuyseA,et al. The Nocicep-tion Coma Scale: a new tool to assess nociception in disorders ofconsciousness[J]. Pain,2010,148（ 2） : 215- 219.

    [8]王培東?；杳耘c植物狀態(tài)診斷治療學(xué)[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社，2008:236-237.