血庫工作人員在輸血前對(duì)血型進(jìn)行***的雙重查對(duì)是一個(gè)基本工作要求。“沒有人會(huì)不同意這樣做的，因?yàn)槿绻贿@樣做的話，輸血過程中你就可能會(huì)輕易地就奪走一條生命，”美國急救研究所（ECRI）中患者安全部（PSO）分析師ElizabethDrozd說道，“但是對(duì)于高警訊藥物是否進(jìn)行***的雙重查對(duì)卻存在許多的爭(zhēng)議， 同時(shí)也看到未能執(zhí)行***的雙重查對(duì)而帶來一些危害。”

    醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)關(guān)注的10大患者安全問題：2015

    1 警報(bào)危害：警報(bào)設(shè)置及操作不當(dāng)

    2 數(shù)據(jù)完整性：電子病歷等信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤缺失3 患者暴力事件的應(yīng)對(duì)

    4 靜脈輸注管路混亂導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤

    5 藥物重整相關(guān)的醫(yī)療協(xié)同事件

    6 ***雙重查對(duì)實(shí)施不力的安全事件

    7 類**藥物相關(guān)安全事件

    8 內(nèi)窺鏡和手術(shù)器械的清洗、消毒不充分

    9 患者轉(zhuǎn)移過程中的安全問題

    10 體重單位“磅”和“千克”混淆所致的醫(yī)療錯(cuò)誤在向ECRI的PSO部以及合作伙伴PSO部門報(bào)告的兩個(gè)案例中，可以看出未實(shí)施***的雙重查對(duì)對(duì)患者所帶來的影響。

    1. 在對(duì)患者滴注肝素時(shí)要進(jìn)行***的雙重查對(duì)，包括劑量計(jì)算表和滴注的速率。但是護(hù)士在對(duì)輸液泵的速率進(jìn)行調(diào)速時(shí)沒有進(jìn)行***的雙重查對(duì)，結(jié)果滴速換成了18 mL/hr,而本來應(yīng)該是15 mL/hr,從而導(dǎo)致了短時(shí)間內(nèi)很高的凝血激酶和輸注部位出血。

    2. 由于在患者自控止痛（PCA）泵進(jìn)行參數(shù)設(shè)置時(shí)，沒有進(jìn)行***的雙重查對(duì)，進(jìn)而導(dǎo)致10倍于常規(guī)劑量類**藥物的過量輸入。給該患者使用納洛酮后，患者被轉(zhuǎn)入了ICU.

    當(dāng)在實(shí)施雙重查對(duì)時(shí)，一個(gè)主要的問題在于是否真正做到了操作者的***性，“作為第二位查對(duì)者，我想要做的應(yīng)該是完全***地檢查前一位查對(duì)者告訴我的東西，”Drozd說，“我想要檢查每一項(xiàng)內(nèi)容，包括患者的身份信息、疾病指針和適用性、藥物或血液類型、劑量、輸注的速率和管路。”

    為了達(dá)到真正的***雙查對(duì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要讓員工共同參與進(jìn)來。“他們必須要理解為什么要***地完成雙重查對(duì)是重要的。”Drozd強(qiáng)調(diào)。在查對(duì)過程中，不能出現(xiàn)信息偏差的問題。比如，第一個(gè)查對(duì)者對(duì)第二個(gè)說：“我選的是5,000單位的肝素，你怎么看？”這時(shí)第二位查對(duì)者就會(huì)有思維定勢(shì)，順著第一位查對(duì)者的思路進(jìn)行查對(duì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會(huì)過多地依賴第二位查對(duì)者，并以為簡(jiǎn)單地做一個(gè)雙查對(duì)就能避免任何錯(cuò)誤，或者相信第二位查對(duì)者“是不會(huì)犯錯(cuò)的”.

    此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還必須決定哪些過程需要***雙重查對(duì)。另一個(gè)錯(cuò)誤是“對(duì)任何事情都要進(jìn)行雙重查對(duì)。”Drozd說，這樣就會(huì)導(dǎo)致查對(duì)效果的減弱。“我們需要的是可能對(duì)患者短時(shí)內(nèi)造成重大傷害的過程進(jìn)行雙重查對(duì)，并且要***、仔細(xì)地進(jìn)行。”

    系統(tǒng)問題也是我們考量的一個(gè)因素。如果醫(yī)院規(guī)定了***雙重查對(duì)的項(xiàng)目和程序，但是第二位查對(duì)者卻總是缺崗，那么就可能會(huì)暫時(shí)避開或者干脆就直接跳過了雙查對(duì)這個(gè)過程。

    那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎么來判斷他們做的雙查對(duì)是不是真正***的呢？“唯一的辦法就是現(xiàn)場(chǎng)檢查并確認(rèn)。”Drozd說，“你必須在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行觀察，這個(gè)方法是需要人力的，但是同時(shí)也是告知查對(duì)者***雙重查對(duì)重要性的一個(gè)極佳機(jī)會(huì)。”

    盡管在***雙重查對(duì)工作中存在著很多問題，美國安全用藥研究機(jī)構(gòu)（Institute for Safe Medication Practices,ISMP）稱，***雙重查對(duì)可以減少95%的錯(cuò)誤。“如果我們真正那么做了，我們確實(shí)可以發(fā)現(xiàn)很多錯(cuò)誤。”Drozd最后說。

    Failure to Conduct Independent Double Checks Independently編譯自：Emergency Care Research Institute,APRIL 2015 圖片來自網(wǎng)絡(luò)

   （原文標(biāo)題：【患者安全】2015年醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注10大患者安全問題之六：雙重查對(duì)）