美國精神病學(xué)會（APA）2015年年會專題

    臨床觀點：肉毒桿菌毒素A注射入前額處被認(rèn)為可減輕抑郁。

    主要發(fā)現(xiàn)：基于混合數(shù)據(jù)，肉毒桿菌毒素使患者抑郁得分平均降低9.8分（與安慰劑相比），可明顯提高難治性抑郁患者的應(yīng)答與緩解率。

    數(shù)據(jù)來源：對3項隨機對照試驗進行Meta分析，研究納入134名抑郁患者。

    多倫多——根據(jù)美國精神病學(xué)會（APA）2015年年會上的一項報告，Meta分析發(fā)現(xiàn)前額處單次注射肉毒桿菌毒素對于難治性抑郁患者來說或是一種有效的輔助治療措施。

    主要研究者Ajay K. Parsaik博士指出：“作為重性抑郁障礙的輔助治療，肉毒桿菌毒素A注射入眉間區(qū)域或可帶來顯著且持續(xù)的抗抑郁效果。”

    美國得克薩斯大學(xué)精神病學(xué)住院醫(yī)生Parsaik博士及其同事對肉毒桿菌毒素A（onabotulinumtoxinA）與安慰劑相比在重性抑郁障礙患者中的抗抑郁效果進行Meta分析。分析發(fā)現(xiàn)，肉毒桿菌毒素A的抗抑郁效果具有一致性：

    ※與對照組相比，治療組患者主要抑郁得分平均下降9.8分；※出現(xiàn)治療應(yīng)答的可能性是對照組的8倍（治療應(yīng)答定義為主要抑郁得分降低50%或以上。）；※達(dá)到緩解的可能性是對照組的4.5倍（一項研究中，緩解被定義為得分≤10;另兩項為≤7）。

    ※所有結(jié)果均支持肉毒桿菌毒素A有效，且有統(tǒng)計學(xué)意義。

    但數(shù)據(jù)仍有局限性：639篇文章中篩選出3篇RCTs研究、2篇或以上的非RCT研究。3篇RCTs中，兩篇發(fā)表于2014年，另一篇發(fā)表于2012年，可見該概念仍較新。RCTs共納入134名患者，其中超過80%為女性，平均年齡為49歲。對患者的隨訪時間為6——24周，但一般2周內(nèi)可見效果。

    不僅可以除皺，肉毒桿菌毒素A（Botox）還可用于治療肌收縮及痙攣、慢性偏頭痛、多汗、成年多發(fā)性硬化及脊髓損傷患者的尿失禁。但正是肉毒桿菌毒素的除皺作用部分構(gòu)成了其抗抑郁效果，通過阻止神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，導(dǎo)致持續(xù)的肌肉麻痹，直到神經(jīng)發(fā)育出新末梢，重新與肌肉間建立交流。將肉毒桿菌毒素注射入眉間或眉上的肌肉，可改變兩眉間的垂直皺眉紋，具有美容效果。正是這種用法使得我們發(fā)現(xiàn)該方法或可用作抑郁治療的輔助療法。

    雖然肉毒桿菌毒素對抑郁的療效機制仍不明確，Parsaik博士稱，目前仍然主要考慮臉部反饋假設(shè)：面部活動可影響情感體驗。微笑可讓人開心；皺眉可讓人傷心。

    因消極情緒的表達(dá)（恐懼、生氣、悲傷）涉及皺眉肌收縮，該肌肉的麻痹阻斷神經(jīng)肌肉傳遞，干擾了面部反饋環(huán)路。Parsaik博士同時指出，該類研究較難進行單盲設(shè)計，而且后期還需要更多的研究，包括肉毒桿菌毒素A作為單一治療的療效。其他可能機制包括：此種治療可改善自我認(rèn)知，從而改善情緒；或者愉快的面部表情可帶來較好的社會互動以改善情緒。

    譯自：APA: Botox tied to lifting of refractory depression By: DEBRA L. BECK, Internal Medicine News Digital Network |MAY 22, 2015