美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（APA）2015年年會(huì)專題

    圣路易斯醫(yī)學(xué)院的神經(jīng)精神學(xué)部主任Henry A. Nasrallah博士在美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（APA）2015年年會(huì)上做了題為《超越多巴胺：精神分裂癥的治療學(xué)發(fā)展》的報(bào)告。報(bào)告中指出，95%的首發(fā)精神病患者在發(fā)作前曾到初級(jí)保健機(jī)構(gòu)咨詢，可見(jiàn)對(duì)前驅(qū)癥狀及風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別的重要性。

    Nasrallah博士指出，作為一種以漸進(jìn)性腦萎縮為特點(diǎn)的神經(jīng)發(fā)育障礙，我們需要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)精神分裂癥。隨著發(fā)作次數(shù)的增加，精神分裂癥患者的腦室系統(tǒng)會(huì)擴(kuò)大。Nasrallah 說(shuō)：“我們就不能做點(diǎn)什么嗎？”

    Nasrallah指出：首先灰質(zhì)損失，“頂葉、顳葉及前額皮質(zhì)損失嚴(yán)重”;同時(shí)存在樹(shù)突棘損失，而樹(shù)突棘是認(rèn)知與記憶的基礎(chǔ)。盡管我們?cè)诰穹至寻Y中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)退行性病變的證據(jù)，“但我們卻一直在關(guān)注多巴胺”.

    除了整體的灰質(zhì)及樹(shù)突棘損失外，精神分裂癥患者的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)死亡，或因此導(dǎo)致其灰質(zhì)缺損，而非由于神經(jīng)元損失。Nasrallah博士發(fā)現(xiàn)：“精神病發(fā)作期間，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞死亡，神經(jīng)元變的孤立無(wú)援”.精神分裂癥對(duì)神經(jīng)膠質(zhì)的影響仍是許多研究的熱門話題，但人們對(duì)該影響作用的本質(zhì)認(rèn)識(shí)還存在爭(zhēng)議。

    更加雪上加霜的是，神經(jīng)元獲得支持及分化能力，并且賴以生存的營(yíng)養(yǎng)因子同樣受到影響，如腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）。

    研究人員進(jìn)行了大量的神經(jīng)發(fā)生（neurogenesis）及抗精神病藥物研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)第二代非典型抗精神病藥物可增加神經(jīng)發(fā)生。而且非典型抗精神病藥物或可提高精神分裂癥患者腦內(nèi)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平。

    鑒于大量相關(guān)研究的證據(jù)，精神分裂癥的神經(jīng)化學(xué)模型能超過(guò)多巴胺嗎？Nasrallah博士對(duì)于僅關(guān)注神經(jīng)介質(zhì)系統(tǒng)的做法提出質(zhì)疑。“我們?yōu)楹尾挥肎ABA激動(dòng)劑聯(lián)合多巴胺拮抗劑？”降壓藥硝普鈉（nitroprusside）或可有效治療精神分裂癥。催產(chǎn)素（Oxytocin）也有可能。

    Nasrallah博士相信治療方法應(yīng)該集中在精神分裂癥的神經(jīng)發(fā)育維度上。預(yù)防或也有幫助，例如避免孕婦接觸可增加精神分裂癥風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素，如：母體感染、弓蟲(chóng)癥和妊娠期糖尿病；確保安全分娩。

    Nasrallah博士還建議我們通過(guò)早期介入長(zhǎng)效非典型抗精神病藥物來(lái)防止神經(jīng)退化，將精神病風(fēng)險(xiǎn)最小化?？傊?，Nasrallah博士認(rèn)為，我們迫切需要“突破我們現(xiàn)有治療焦點(diǎn)的治療方法與策略。”

    譯自：Schizophrenia: It's Not Just About Dopamine By Alisa G. Woods, PhD APA 2015 Psychiatric Times