五月的泉城山湖相映，繁華似錦。“2015年功能性胃腸病齊魯論壇”于2015年5月8-9日在濟(jì)南成功召開(kāi)，本次會(huì)議由山東大學(xué)齊魯醫(yī)院與中華醫(yī)學(xué)電子影像出版社主辦。9日，醫(yī)脈通就提高消化道早癌內(nèi)鏡診斷率，如何給予消化道癥狀人群推薦檢查等問(wèn)題，采訪了北京大學(xué)第三醫(yī)院消化科夏志偉教授，詳情如下：

    醫(yī)脈通：對(duì)于消化道癌病變和早期癌，內(nèi)鏡早期診斷和處理對(duì)提高患者長(zhǎng)期生存率非常必要，然而消化道早期癌比較隱匿，對(duì)于提高消化道早期癌的內(nèi)鏡診斷率方面，您有哪些經(jīng)驗(yàn)可以與大家分享？

    夏教授：大家好，非常高興和大家討論關(guān)于消化道早期癌的診斷和治療問(wèn)題。

    應(yīng)該來(lái)說(shuō)，內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)展為消化道腫瘤的早期診斷和治療提供了非常有利的技術(shù)支持。隨著這一技術(shù)的進(jìn)步，這些年早期癌的診斷和治療有了非常顯著的進(jìn)步，而且給消化道腫瘤病人的長(zhǎng)期生存帶來(lái)了很大的福音。但是我國(guó)的胃癌仍然是一個(gè)非常高發(fā)的腫瘤，隨著生活方式的改進(jìn)，一些其他消化道腫瘤，包括結(jié)腸癌的發(fā)生也不斷出現(xiàn)新的變化，不斷增長(zhǎng)。但是就胃癌和結(jié)腸癌這類(lèi)腫瘤，完全可以通過(guò)內(nèi)鏡技術(shù)以及一些輔助檢查給予早期診斷，為大家提供一個(gè)非常良好的治療。關(guān)鍵是，我們應(yīng)該如何讓病人接受這樣的檢查，在檢查當(dāng)中如何發(fā)現(xiàn)一些潛在的患者，進(jìn)而通過(guò)內(nèi)鏡技術(shù)在很早期時(shí)給患者盡量傷害比較小的治療。

    首先，我們要了解患者的高危因素，包括家族史，生活方式，既往存在哪些相關(guān)病史，例如胃癌可能會(huì)有萎縮性胃炎和胃癌的家族史，一些非常不良的生活方式。包括結(jié)腸癌可能也有很明顯的家族傾向，有家族結(jié)腸癌病史，家族結(jié)腸息肉、結(jié)腸腺瘤類(lèi)似的一些病史。

    其次，注意這些患者存在著一些其他潛在跡象，有高危因素的人群應(yīng)該盡早進(jìn)行內(nèi)鏡診斷和檢查。一些腫瘤專家給出的共識(shí)，包括內(nèi)鏡檢查檢出共識(shí)，對(duì)存在高危因素的人群要盡早接受內(nèi)鏡檢查，特別是40歲以上的患者，我國(guó)內(nèi)鏡檢查普及度還是比較高，費(fèi)用也不是很昂貴，所以對(duì)于存在這種高危因素的人群，或者40歲以上出現(xiàn)消化道癥狀的人群，應(yīng)該推薦他們盡早進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。如果這些患者以前做過(guò)內(nèi)鏡檢查，存在萎縮胃炎，又有結(jié)腸息肉這樣高危的，傾向癌前病變的話，內(nèi)鏡檢查和定期隨訪是非常關(guān)鍵的，因?yàn)楹芏嘣缙诘哪[瘤都是通過(guò)長(zhǎng)期內(nèi)鏡篩查和內(nèi)鏡隨診發(fā)現(xiàn)。這樣發(fā)現(xiàn)的腫瘤，內(nèi)鏡下治療的幾率是很大的。目前，通過(guò)內(nèi)鏡診斷腫瘤的新技術(shù)也不斷出現(xiàn)，包括色素內(nèi)鏡技術(shù)等，醫(yī)生在內(nèi)鏡檢查室適當(dāng)應(yīng)用也會(huì)提高早期腫瘤的檢出率。

    醫(yī)脈通：目前我國(guó)消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)病占總惡性腫瘤發(fā)病數(shù)的一半以上，對(duì)于出現(xiàn)消化道癥狀的患者，您是否會(huì)推薦他們及早接受消化內(nèi)鏡檢查？哪些技術(shù)或檢查您會(huì)推薦？

    夏教授：已經(jīng)出現(xiàn)消化道癥狀的患者，特別是40歲以上的，所有的指南和共識(shí)，包括消化不良癥狀共識(shí)，腫瘤篩查共識(shí)，都是建議這些人群盡早進(jìn)行影像學(xué)檢查，特別是內(nèi)鏡治療。我們也可以通過(guò)血液篩查，一些糞便隱血檢查，來(lái)發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤，發(fā)現(xiàn)的可能性是有的，但腫瘤分期會(huì)晚一些。所以，出現(xiàn)消化道癥狀的患者，即稱為高危癥狀，或者警報(bào)癥狀的患者，包括消瘦，癥狀?lèi)夯?，大便隱血陽(yáng)性，貧血，吞咽困難，這樣一些有報(bào)警癥狀的患者，更應(yīng)該接受內(nèi)鏡檢查，通過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)科醫(yī)生，在內(nèi)鏡下詳細(xì)的檢查，包括新診斷技術(shù)的應(yīng)用，可以使消化道腫瘤達(dá)到早期的診斷以及達(dá)到內(nèi)鏡下微創(chuàng)的治療。

    醫(yī)脈通：近期，《Gut》雜志上一項(xiàng)研究顯示，從2011年到2013年內(nèi)鏡治療Barrett食管（BE）-相關(guān)腫瘤的臨床預(yù)后顯著改善。而且2014年，英國(guó)胃腸病學(xué)學(xué)會(huì)推薦內(nèi)鏡治療作為BE-相關(guān)腫瘤（僅局限于粘膜）患者的一線治療。針對(duì)這一研究您的看法是什么？目前國(guó)內(nèi)Barrett食管治療情況是什么樣的？

    夏教授：關(guān)于Barrett食管基礎(chǔ)之上發(fā)生的食管腺癌，確實(shí)有一些國(guó)際的研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)內(nèi)鏡的干預(yù)，臨床的干預(yù)，可以使腫瘤發(fā)病率下降，使患者得到一個(gè)非常良好的愈后，而我國(guó)相關(guān)的研究，開(kāi)展還比較晚。而且，我國(guó)Barrett食管發(fā)病率本身就比較低，所以就這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行過(guò)熱的討論，往往會(huì)給患者帶來(lái)一個(gè)不必要的恐慌。但是作為我們臨床醫(yī)生的來(lái)講，對(duì)于那些存在著明顯長(zhǎng)階段的Barrett食管，甚至這些患者已經(jīng)出現(xiàn)異型增生，這種一些高危的癌前病變患者，醫(yī)生建議定期的內(nèi)鏡隨診，甚至可以進(jìn)行一些積極的內(nèi)鏡干預(yù)，都是必要的。目前，廣泛地就這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行公眾討論，很可能對(duì)患者帶來(lái)一些不必要的恐慌。

    醫(yī)脈通：謝謝夏教授的精彩解答。