美國紐約東北部的撒拉納克湖畔，鐫刻著西方一位醫(yī)生特魯多的銘言：“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。”而中國古話也有“病來如山倒，病去如抽絲”的形容。目前疾病的治療已經(jīng)從過去的“治愈”,轉(zhuǎn)向“有效控制”或“基本控制其發(fā)展”,但這并不是醫(yī)學(xué)的退步，更不是醫(yī)生的推脫，而是一種理智，甚至是一種智慧。

    “中國式病人”

    網(wǎng)友“葫蘆科西瓜”這樣概括中國式的就醫(yī)狀況：

    沒病+沒做檢查=會不會看病，怎么可能沒病！

    有病+沒做檢查=不做檢查就說有病，你才有病！

    沒病+做了檢查=就是騙錢的！

    有病+做了檢查+確診了=求求你救救我吧！

    有病+檢查+確診+治愈=花一堆錢盡做無關(guān)的檢查。

    有病+檢查+確診+未治愈=醫(yī)德敗壞謀財害命，賠！

    統(tǒng)計顯示，中國的癌癥病人，三分之一是病死的，三分之一是治死的，三分之一是嚇死的。后三分**其實都不是疾病所致，而是因為心理目標的錯誤設(shè)定所致，或者因為急躁而治療上用力過猛，慌不擇路，或者像戰(zhàn)俘營中最期待回家的戰(zhàn)俘一樣，自己錯誤地設(shè)定了一個目標，而且將所有信心和希望寄托在這個目標上，并隨著毫無基礎(chǔ)的目標一起，沉浮，破滅。很難說殺醫(yī)案的兇手當(dāng)初不是抱定這樣的目標來就醫(yī)的。這是當(dāng)下社會風(fēng)氣中“中國式病人”最常見的錯誤治病心態(tài)。暫且拋開我國現(xiàn)有醫(yī)療體制弊端對醫(yī)患**的影響，這種心態(tài)是導(dǎo)致醫(yī)患**甚至傷醫(yī)事件的關(guān)鍵。

    治病并非如修車那般簡單，醫(yī)生只有三分之一的決定權(quán)北京大學(xué)人民醫(yī)院余力生教授1994年在德國獲得博士學(xué)位后回國，現(xiàn)在已經(jīng)是國內(nèi)知名專家。對疾病乃至生命的不斷了解，使他得出了一個無奈的結(jié)論：人的疾病和死亡，三分之一是上帝決定的，三分之一是病人自己，剩下的三分之一才輪到醫(yī)生。“上帝就是遺傳，改變不了，病人本身的心理，各種社會因素占三分之一，留給醫(yī)生可操作空間，只剩下三分之一，我們其實是在‘逆天行道’，去改變的是疾病必然的發(fā)展規(guī)律，很難保證像修車那樣手到病除，即便是名醫(yī)”.

    統(tǒng)計顯示，北京協(xié)和醫(yī)院的死亡率和醫(yī)療**都是位居前茅的。眾所周知，協(xié)和醫(yī)院是中國頂級醫(yī)療機構(gòu)，難道是因為他們的水平不足才有了如此“業(yè)績”?顯然不是。恰恰是因為他們是國內(nèi)醫(yī)療水平頂級的醫(yī)院，所以才接受了各地轉(zhuǎn)來的疑難病、危重病，自然少了回天之力。這也從一個側(cè)面說明：醫(yī)學(xué)和醫(yī)生，至少在目前情況乃至未來很長一段時間，都不可能為生命打包票。

    北京一所著名的三甲醫(yī)院，曾經(jīng)在耳蝸手術(shù)上失敗。家長心急，自己花錢請來了余力生在德國的導(dǎo)師，世界著名耳科學(xué)家J.Helms教授。手術(shù)前，患兒家長向德國專家提要求，因為已經(jīng)失敗了一次，所以這一次一定要萬無一失。德國專家聽后，當(dāng)即拒絕了手術(shù)，他說，任何醫(yī)療手段都有風(fēng)險，即便是他，也不能保證肯定成功。

    “基本控制病情”是種治療智慧

    吳孟超、湯釗猷、鐘南山、郎景和、胡大一、凌峰、何裕民等十一位院士、教授曾聯(lián)名簽署《促進臨床醫(yī)學(xué)人性化的十點倡議》。這十點倡議中，涉及病人心理安撫的占了三分之一，其中包括“關(guān)心病，更關(guān)心病人，認真踐行生物心理社會醫(yī)學(xué)模式”“盡力為病人提供心理、社會支持”等。醫(yī)生要學(xué)會說“病”,說病不僅僅是解釋病情，還包括幫助給病人指明下一步“路在何方”.

    許多病人進醫(yī)院前，一心想徹底治愈，徹底解決問題，不能做到這一點的醫(yī)生就是“庸醫(yī)”,就是不負責(zé)任。這樣的思維邏輯不僅不利于疾病的治療，更可能成為醫(yī)患**的“***”.從前年的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)殺死醫(yī)學(xué)博士，到剛發(fā)生的溫嶺人民醫(yī)院刺死五官科主任，都是因為病人“對治療結(jié)果不滿意”.姑且不從道德層面譴責(zé)此類“不滿意就要殺人”的野蠻行徑，這種“不滿意”在醫(yī)學(xué)角度上也同樣不成立，至少不是理智之舉。

    為何醫(yī)生成患者行兇目標？

    在傷醫(yī)事件中，真正由于精神疾病肇事者并不多，更多的起因是：“為什么沒一次扎成功？”“為什么沒救活？”“為什么沒治好？”這些看似平常的就醫(yī)心態(tài)，很可能就是一次次傷醫(yī)事件的原因。這些要求或緣起心理疾病，或引起錯誤的心理預(yù)期，不論哪種，都不由分說地將矛頭指向了每個接診的醫(yī)生，不獨五官科。

    對于即將到位的醫(yī)院保安，許多醫(yī)務(wù)人員覺得未必管用，“醫(yī)院每天人山人海，你哪里知道誰是要向醫(yī)生行兇的？”更重要的是，當(dāng)病人抱著“必須治愈”的心態(tài)走進醫(yī)院時，真的很難講接下來會發(fā)生什么。哪個醫(yī)生會因為沒能治愈病人而成為下一個受傷者？

    有經(jīng)驗的醫(yī)生如何躲避傷害？

    世界衛(wèi)生組織調(diào)查表明，人群中焦慮癥的終身患病率為13.6%——28.8%,而住院患者合并焦慮情緒更高達31.2%.焦慮癥常見的軀體癥狀多有心慌、氣短、口干、出汗、顫抖、面色潮紅等，有時還會有瀕死感，心理面難受極了，覺得自己就要死掉了，嚴重時還會有失控感。這類疾病如果不借助心理治療，僅僅依靠軀體治療的辦法很難治愈，甚至可能成為傷醫(yī)或者醫(yī)患**的緣起。

    余力生說，每年，他都要從他團隊收住院的病人中擇出幾位去。“他們不適合手術(shù)，或者說手術(shù)也沒用，因為他們的癥狀是心理引起的，即便做了手術(shù)，也還是難受。”余力生沒把話說完，但誰都能猜出，因為他有經(jīng)驗，因為他做了這種擇除，才可能使他躲過了被傷害。

    藥不一定裝在瓶子里，語言也是藥

    上海中醫(yī)藥大學(xué)的何裕民教授講過一個例子，是個老干部，有慢性病，每個月要去醫(yī)院拿同樣的藥。掛號分成5、15、50元三種，即普通、專家、特殊專家，但他每次都掛最貴的，他說，“5元的，醫(yī)生不聽我說，也不和我說；15元的，聽我說，不和我說；50元的，聽我說和我說，所以我就掛50元。 ”

    何教授得出的結(jié)論是：藥不一定裝在瓶子里，語言也是藥，而后者，正是何教授眼下的新課題——“治療性教育”.言下之意是，醫(yī)生對病人的教育，與手術(shù)、藥物等重，在病人的正確心理預(yù)期的設(shè)定等問題上至關(guān)重要。

    傷醫(yī)案頻發(fā)，責(zé)任在誰？每個人心中都有一份自己的答案。“一個巴掌拍不響”,醫(yī)患關(guān)系緊張，各方都有責(zé)任?，F(xiàn)在，只有責(zé)任的每一方都去努力解決問題，才能還醫(yī)療界一個陽光的環(huán)境！

    （原文標題：問診“中國式病人”）