還記得魯迅先生的《藥》么？那時(shí)候的人們用**治療肺癆，即肺結(jié)核。關(guān)于結(jié)核這種病，從古至今都不缺誤解。3月24日是第20個(gè)“世界防止結(jié)核病日”,上海市公共衛(wèi)生臨床中心結(jié)核科副主任醫(yī)師李鋒博士向《醫(yī)學(xué)界》介紹了這個(gè)容易被誤會(huì)的傳染病。

    感染意味著發(fā)病嗎？

    感染結(jié)核菌并不意味著成為結(jié)核病患者。據(jù)聯(lián)合國(guó)統(tǒng)計(jì)，全世界約有1/3的人口存在結(jié)核菌的潛伏感染，這些人不表現(xiàn)任何癥狀，X-線胸片結(jié)果正常，僅結(jié)核菌素皮內(nèi)測(cè)試出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。而且，這些人還不像歷史上的“傷寒瑪麗”,本身并不具有傳染性。在10個(gè)攜帶結(jié)核菌的人中，約有1位會(huì)發(fā)展成活動(dòng)性結(jié)核病，即成為結(jié)核病患者。

    結(jié)核病是種老人??？

    李鋒博士介紹說(shuō)，他們醫(yī)院收治的患者中，許多都是嬰幼兒患者。一方面，由于結(jié)核感染人群基數(shù)大，未及時(shí)接種卡介苗的新生兒可從家人、保姆等人身上接觸到結(jié)核菌而致感染；另一方面，由于年輕人流動(dòng)性大，經(jīng)常扎堆網(wǎng)吧等空氣不流通的場(chǎng)所，同時(shí)因生活不規(guī)律、常熬夜導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，成為結(jié)核病的易感人群。并舉例說(shuō)，今年2月份在上海某網(wǎng)吧，一位24歲男子連續(xù)上網(wǎng)19小時(shí)后突然吐血，當(dāng)場(chǎng)死亡，經(jīng)法醫(yī)勘察，死者就患有肺結(jié)核，不排除除因肺結(jié)核咯血導(dǎo)致窒息死亡的可能。

    誤診：您咳嗽超過(guò)兩周了嗎？

    在中國(guó)，肺結(jié)核患者總數(shù)位居全世界第二位，僅次于印度。肺結(jié)核并不罕見，但由于其早期臨床癥狀多不典型，仍容易被誤診成肺炎等其他肺部常見疾病，甚至有時(shí)還被誤認(rèn)為腫瘤。李鋒博士特別提醒：咳嗽、咳痰超過(guò)兩周、抗生素治療兩周無(wú)效、反復(fù)發(fā)作或遷延不愈者，應(yīng)警惕活動(dòng)性肺結(jié)核的可能性，應(yīng)做結(jié)核病的鑒別診斷。

    用藥可以不規(guī)律嗎？

    和所有微生物感染的治療一樣，結(jié)核病同樣面臨耐藥性問(wèn)題。李主任介紹說(shuō)，結(jié)核桿菌有原發(fā)耐藥，也有繼發(fā)耐藥即獲得性耐藥問(wèn)題。后者是指患者原本感染的是藥物敏感的結(jié)核菌，但由于用藥不規(guī)律、治療不足，在治療過(guò)程中發(fā)展為耐藥結(jié)核菌。這一方面增加了治療失敗與結(jié)核病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)更意味著現(xiàn)有的抗結(jié)核藥物失效。耐藥結(jié)核的治療將使用二線藥物，價(jià)格昂貴，療程更長(zhǎng)，且更難治愈。為避免人為導(dǎo)致的獲得性耐藥，李主任強(qiáng)調(diào)，對(duì)肺結(jié)核患者來(lái)說(shuō)，藥物治療應(yīng)當(dāng)做到“規(guī)律”這一原則。對(duì)于特殊情況下的治療中斷，比如藥物引起肝功能受損或者各種原因的不能耐受，則應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療方案的調(diào)整，而不應(yīng)擅自停藥，更不能隨意改變用藥的“節(jié)奏”.

    卡介苗能預(yù)防感染嗎？

    卡介苗是孩子出生后國(guó)家計(jì)劃免疫里的第一針，但許多人并不了解卡介苗的作用。作為一種減毒活疫苗，卡介苗可降低兒童重癥結(jié)核病的發(fā)病率，如結(jié)核性腦膜炎、血行播散型結(jié)核病等，但并不能預(yù)防結(jié)核桿菌的感染，同時(shí)，卡介苗也無(wú)法提供終身免疫。

    李鋒醫(yī)生介紹說(shuō)，普通人群為預(yù)防肺結(jié)核，首先應(yīng)做到健康的生活方式，如戒煙，鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，避免去空氣不流通、人流過(guò)于集中的場(chǎng)所，如網(wǎng)吧等；與肺結(jié)核患者接觸時(shí)患者和接觸者均應(yīng)當(dāng)佩戴口罩，工作場(chǎng)所也要注意通風(fēng)和光照，工作中盡量勞逸結(jié)合，過(guò)度勞累容易讓結(jié)核菌“乘虛而入”.在日常生活中，不應(yīng)隨地吐痰，打噴嚏時(shí)盡量采用紙巾、雙手或者手帕遮住口鼻，要保持室內(nèi)清潔、通風(fēng)。