近日，美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）公布了成人高血壓篩查推薦聲明草案。在對(duì)診室血壓測(cè)量（電子血壓計(jì)普遍）、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和家庭血壓監(jiān)測(cè)三種血壓監(jiān)測(cè)方法的比較方面，新的推薦和以往推薦有所不同。

    動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在24-48小時(shí)正?；顒?dòng)時(shí)，每20-30分鐘測(cè)量一次血壓。USPSTF指出，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)作為確認(rèn)基于診室血壓做出的診斷的參考標(biāo)準(zhǔn)。一項(xiàng)最新的證據(jù)審查表明，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可排除白大衣高血壓。采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)來排除白大衣高血壓還可以識(shí)別未作出診斷但存在風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體。白大衣高血壓患者和血壓完全正常的人并不一樣，他們可能有心臟增大、胰島素抵抗和血脂異常；研究表明，在幾年后他們可能患者高血壓，而且與哪些動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)顯示高血壓的人面臨同樣的心血管風(fēng)險(xiǎn)。

    家庭血壓監(jiān)測(cè)可能是可接受的（may be acceptable），但與動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)相比相關(guān)的數(shù)據(jù)更少。在藥店等公共設(shè)施中測(cè)量血壓（kiosk measurements）的準(zhǔn)確性仍有待更多證據(jù)的支持。

    聲明草案指出，盡管動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)會(huì)干擾睡眠、引起不適并限制運(yùn)動(dòng)，但未能證實(shí)它確定診斷會(huì)導(dǎo)致降壓藥的不必要使用。USPSTF建議，年齡≥40歲的成人和風(fēng)險(xiǎn)升高者英愛每年篩查血壓，包括血壓在正常高值者（130-139/85-89 mmHg）、超重或肥胖者以及黑人。18-39歲、血壓正常（<130/85 mmHg）且沒有危險(xiǎn)因素的成人應(yīng)該沒3-5年篩查一次血壓。

    USPSTF建議的局限性是未考慮成本、醫(yī)療保健和醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃未涵蓋動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。此外，該建議還反復(fù)引用了JNC8中“60歲以上、無慢性腎臟病的老年人血壓目標(biāo)為低于150/90 mmHg”的建議。

    聲明草案總結(jié)道，血壓篩查均有實(shí)質(zhì)性凈獲益，這一點(diǎn)是高度確定的。其獲益包括降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，而篩查的危害很小。

    目前草案正在公開征求公眾意見，截止日期為2015年1月26日，其后將發(fā)表最終聲明。預(yù)期該草案將面臨大量爭(zhēng)議和討論，能否被普遍接受尚不確定。

    參考文獻(xiàn)：Draft Recommendation Statement: High Blood Pressure in Adults: Screening.“ US Preventive Services Task Force. December 2014.（鏈接：http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-**s-screening-and-home-monitoring）