循證醫(yī)學(xué)的理念在惡性腫瘤治療方案制定中已被廣泛接受和認(rèn)可。腫瘤不同于其他疾病，根治性治療后患者實(shí)際上處于臨床無瘤生存狀態(tài)，仍然存在復(fù)發(fā) 與轉(zhuǎn)移可能。手術(shù)切除腫瘤后，患者體內(nèi)雖已無明顯宏觀殘留腫瘤，但腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移與原發(fā)灶密切相關(guān)，術(shù)后的輔助治療，既是醫(yī)治又是預(yù)防，且因臨床無法通過 單例患者短期內(nèi)看到藥物遠(yuǎn)期療效，因此這樣的預(yù)防性治療就必須通過大宗病例的長期隨訪與對比觀察才能評定藥物療效。

    診治要“循證”

    循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為醫(yī)生診療患者提供了有力證據(jù)，增加醫(yī)生制定診療決策的信心?，F(xiàn)行指南大多以臨床研究數(shù)據(jù)為依據(jù)，根據(jù)專家意見匯總而制定，具有指導(dǎo)意義，?？漆t(yī)生據(jù)此對患者進(jìn)行規(guī)范化診療。

    以乳腺癌治療中AT（多柔比星＋多西他賽）方案為例，臨床上多認(rèn)為蒽環(huán)類藥物和紫杉類藥物在乳腺癌治療中是常用有效藥物，二者常被聯(lián)合應(yīng)用。但我們要清 楚的是，該方案是晚期解救治療中的應(yīng)用方案，不表示在輔助治療中也能達(dá)到同樣效果，ECOG2197臨床研究數(shù)據(jù)顯示，該方案在早期乳腺癌中的治療效果和 AC（多柔比星＋環(huán)磷酰胺）方案相似，且前者費(fèi)用高，毒副反應(yīng)較大，因此各乳腺癌治療指南均未將其列入推薦方案。可見，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循指南的建議進(jìn)行診 治。

    “循證”要靈活

    醫(yī)生參考指南時(shí)，在一些特殊病例中要有自己的思考。例如，臨床上導(dǎo)管原位癌患者接受保乳治療，指南推薦患者可不行前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB），但如果患者原發(fā)病灶較大，或原發(fā)導(dǎo)管內(nèi)癌分化較差時(shí)就可能低估病灶情況，這時(shí)行SLNB是需要的。

    我院一例年輕患者，磁共振成像（MRI）檢查于**發(fā)現(xiàn)一較小病灶，手術(shù)活檢術(shù)中冰凍病理報(bào)告為良性病變，術(shù)后病理檢測及各項(xiàng)免疫組化染色分析，發(fā)現(xiàn)癌 變細(xì)胞，鑒于該病例為非常早期的癌變，患者接受了保乳及SLNB手術(shù)；但是，術(shù)后病理結(jié)果讓醫(yī)生大為吃驚，患者淋巴結(jié)已發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此，患者后續(xù)治療計(jì)劃 將改變，可能需要輔助化療。

    可見，不同手術(shù)方案可能得到不同的治療結(jié)果，患者后續(xù)治療也就大相徑庭了，但試想一下，如果單純按照指南行保乳手術(shù)而未行SLNB，那腫瘤病灶就可能遺留在患者體內(nèi)并最終對預(yù)后產(chǎn)生影響。

    總結(jié)

    事物總有兩面性，很多實(shí)際病例無法直接套用現(xiàn)有治療模式，仍然需要等待更多臨床研究結(jié)果，循證醫(yī)學(xué)無法面面俱到，這就需要臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)性治療。在做出 治療決策時(shí)，有據(jù)可查就要充分利用好“證據(jù)”這把利器，沒有證據(jù)則說明臨床上還存在很多亟待研究的問題。醫(yī)學(xué)是在發(fā)展中前行的，治療理念也并非一成不變， 循證醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中不可或缺的模式，我們要客觀理性看待。將循證醫(yī)學(xué)結(jié)論、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)完美結(jié)合，才能戰(zhàn)勝疾病，為患者帶來 更好的醫(yī)療。