紐約——2014年美國高血壓學(xué)會（ASH）年會發(fā)布的一項(xiàng)Meta分析研究顯示，門診測量的血壓水平與心血管預(yù)后并無關(guān)聯(lián)，其中包括卒中；而與之形成對比的是，夜間高血壓與負(fù)性臨床預(yù)后相關(guān)。

    該研究共納入了超過13,000名患者的資料。研究者稱，夜間收縮壓每升高10mmHg，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)升高25%。

    主要研究者、St Vincent's醫(yī)學(xué)中心的George Roush醫(yī)生指出，盡管近30多年來，我們一直有能力使用24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）測量日間及夜間血壓，門診也會常規(guī)測血壓，但究竟哪種血壓對臨床轉(zhuǎn)歸的預(yù)測效果最佳，目前尚不得而知。

    “之前已有人認(rèn)為，夜間血壓對于心血管預(yù)后的預(yù)測價(jià)值最高，并且可能是抗高血壓治療最好的靶點(diǎn)。”Roush醫(yī)生稱。

    眼前的危險(xiǎn)

    本項(xiàng)Meta分析共納入了9個隊(duì)列，分別來自歐洲、巴西及日本，均使用了24小時(shí)ABPM。利用這些數(shù)據(jù)，研究者得以確定13 843名患者特異性的血壓信息。研究者對這些患者的隨訪至少持續(xù)了一年，而這些患者的門診血壓測量結(jié)果同樣可被獲知。

    “本項(xiàng)研究其實(shí)是探討接受動態(tài)血壓監(jiān)測患者心血管預(yù)后的規(guī)模最大的研究之一，”Roush醫(yī)生稱，“因此我們有底氣強(qiáng)調(diào)樣本量。”先前探討夜間、日間及門診血壓預(yù)測效力的研究受限于較小的樣本量。“另外，為了真正搞清楚哪種方法最好，你需要把所有三種測量手段放進(jìn)同一個統(tǒng)計(jì)學(xué)模型中。”

    就個體層面而言，夜間、日間及門診血壓每升高10mmHg，心肌梗死（MI）及卒中風(fēng)險(xiǎn)分別升高25%、20%和11%。然而，在校正了多個混雜變量，包括年齡、性別、糖尿病、吸煙狀態(tài)及藥物治療之后，只有夜間測量的血壓結(jié)果對MI和卒中尚存預(yù)測價(jià)值。

    “當(dāng)你把所有測量手段放進(jìn)同一個模型中時(shí)，夜間高血壓依然保有相同水平的預(yù)測價(jià)值，而測定日間及門診血壓則淪為無用功，”Roush醫(yī)生指出，“我們所做出的每個臨床決策均基于門診血壓，殊不知，它是這三種血壓中預(yù)測效力最弱的。”

    在一項(xiàng)相關(guān)研究中，芬蘭國家健康福利研究院的Pauli Niiranen醫(yī)生展示了464名受試者的數(shù)據(jù)。這些患者在1992-1996年間接受了ABPM，研究隨訪期超過16年。分析主要終點(diǎn)為一組心血管事件，包括心血管死亡、非致死性MI、非致死性卒中、因心衰住院及冠脈血運(yùn)重建。

    與Roush及其同事所開展的研究結(jié)果類似，芬蘭研究者報(bào)告稱，門診、家中或ABPM測定的收縮壓每1mmHg的升高均與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的顯著升高相關(guān)。然而，當(dāng)研究者將三種測量手段同時(shí)放入模型中時(shí)，只有ABPM得到的血壓尚可預(yù)測臨床事件：收縮壓每1mmHg的升高與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)3.3%的升高相關(guān)。

    未來的方向

    Roush醫(yī)生稱，與美國同行相比，歐洲及日本醫(yī)師進(jìn)行24小時(shí)ABPM的頻率更高。目前有一些臨床研究正在進(jìn)行中，這些研究旨在探索與治療日間及門診高血壓相比，治療夜間高血壓能否更有效地減少心血管事件的發(fā)生，但目前結(jié)果尚不得而知。

    同時(shí)，Roush醫(yī)生稱，關(guān)于夜間血壓的預(yù)測效力為什么高于日間及門診血壓，目前也不清楚。

    “其中一種可能性是，夜間高血壓同時(shí)也是其他臨床狀況的標(biāo)記物。比如在通常狀況下，夜間血壓下降是因?yàn)榻桓猩窠?jīng)緊張程度的下降；然而我們也知道，過強(qiáng)的交感神經(jīng)緊張可升高卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn)。所以說，或許夜間高血壓只是交感神經(jīng)緊張的標(biāo)記物？另一種可能性是，當(dāng)夜間血管擴(kuò)張而患者的血壓仍高時(shí)，他們的大腦及心臟血壓負(fù)荷增加。接下來的事情大家就都知道了。”