腰椎間盤突出癥的治療可以分為保守治療、手術(shù)治療、微創(chuàng)介入治療等。

    腰椎間盤突出癥的保守治療是LDH的基本治療方法，約80％的LDH可經(jīng)保守治療緩解或治愈。保守治療旨在使腰椎間盤突出病灶和受刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或緩解其對神經(jīng)根的刺激和壓迫。

    保守治療主要適用于： （1）年輕、初次發(fā)作或病程較短者； （2）休息后癥狀可自行緩解者； （3）X線檢查無椎管狹窄者。

    椎間盤突出的保守治療具體方法包括絕對臥床休息、持續(xù)牽引、理療、推拿、按摩、口服消炎止痛藥物、病灶注射治療等，其中病灶注射治療的作用是減輕神經(jīng) 根炎癥反應(yīng)，對突出型有效率達(dá)76％，對膨出型有效率只有26％。一般正規(guī)保守治療6～8周無效應(yīng)考慮采取其他方法。1絕對臥床，最重要。 2可牽引，但牽引初期可加重臨床不適癥狀，要正確認(rèn)識它。3局部理療熱敷。4非甾體止痛藥物，急性期可適當(dāng)加用激素類藥物，效果較好，一般3天即 可，但現(xiàn)在很多人不提倡應(yīng)用激素。5以上方法效果如不佳可做硬膜外封閉或骶管治療。6恢復(fù)期內(nèi)避免體力勞動。

    腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療：

    手術(shù)適應(yīng)癥：經(jīng)癥狀、體征、影像學(xué)和神經(jīng)定位檢查診斷為LDH，經(jīng)正規(guī)保守治療6～8周無緩解，出現(xiàn)感覺運動功能障礙、馬尾綜合征、難以耐受的疼痛或反復(fù) 發(fā)作影響工作和生活者。 手術(shù)禁忌證：嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病，有感染病灶，嚴(yán)重神經(jīng)衰弱，精神病患者，保守治療有效的患者。

    手術(shù)方法的選擇： （1）開窗減壓術(shù)：腰痛伴單側(cè)下肢痛，累計一個間隙者。 （2）半椎板切除：腰痛伴單側(cè)肢體疼痛，累計兩個間隙者或原診斷為某一間隙突出，術(shù)中發(fā)現(xiàn)該間隙的病理變化不足以解釋術(shù)前癥狀而需要探察臨近間隙者。 （3）全椎板切除：巨大的中央型腰椎間盤突出伴急性馬尾神經(jīng)損傷癥狀者。髓核摘除術(shù)后復(fù)發(fā)經(jīng)保守治療無效，需二次手術(shù)者。 （4） 關(guān)節(jié)突部分切除或關(guān)節(jié)突切除：極外側(cè)型或合并椎管狹窄者。

    腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)介入治療：

    1椎間盤化學(xué)溶解術(shù)（chemonucleolysis）： 椎間盤化學(xué)溶解術(shù)是應(yīng)用膠原酶的水解作用，溶解髓核或突出物，從而緩解神經(jīng)根的刺激和壓迫達(dá)到治療的目的。該技術(shù)主要用于突出型、脫出型LDH。

    2 經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)（percutaneous lumbar discectomy, PLD）： PLD的機(jī)制是通過去除椎間盤組織降低椎間盤壓力，從而減弱或消除神經(jīng)根損害的張力機(jī)制。隨機(jī)對照研究報告優(yōu)良率不足70％，且手術(shù)操作盲目性大，術(shù)后復(fù) 發(fā)率高，療效和可靠性不如化學(xué)溶解術(shù)和內(nèi)窺鏡下椎間盤摘除術(shù)，目前多不單獨應(yīng)用此技術(shù)。

    3 經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（percutaneous laser disc decompression, PLDD）： 操作與PLD相似，利用激光產(chǎn)生熱能，使椎間盤組織氣化，干燥脫水，減輕髓核組織對神經(jīng)根產(chǎn)生的張力和壓力，緩解根性癥狀。Choy等報告優(yōu)良率78％， 但隨后大多數(shù)作者研究表明療效明顯低于化學(xué)溶解術(shù)。該手術(shù)同樣為非直視微創(chuàng)手術(shù)，且設(shè)備昂貴，其安全性、有效性和價效比有待進(jìn)一步觀察。

    4 內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)（microendoscopic discectomy, MED）：內(nèi)窺鏡按入路分三種類型：（1）后外側(cè)經(jīng)椎間孔入路椎間盤鏡；（2）前路腹腔鏡；（3）后路椎間盤鏡，即標(biāo)準(zhǔn)椎板間椎間盤入路，適用于單階段旁 中央突出、脫出及椎管內(nèi)游離椎間盤，并可同時進(jìn)行側(cè)隱窩擴(kuò)大等椎管減壓術(shù)。由于成像系統(tǒng)的良好監(jiān)控，避免了盲目性，可精確定位、適量切除和有效減壓，創(chuàng)傷 小，恢復(fù)快，近期優(yōu)良率高。但因顯露局限，技術(shù)要求高，難度大，手術(shù)難徹底，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。    目前，除常規(guī)的開放手術(shù)外，微創(chuàng)介入治療技術(shù)已是治療LDH的重要手段，對癥狀較重者，效果優(yōu)于保守治療。