1、典型病例：患兒因上呼吸道感染，靜脈滴注頭孢拉定1.0g，約3h后，患兒小便才呈紅色，無其他不適。尿常規(guī)示：潛血呈（++++），紅細(xì)胞滿視野，停用頭孢拉定，給予維生素C、氨甲苯酸靜脈推注，口服波尼松、卡巴克洛，3日后，尿常規(guī)恢復(fù)正常。

    用藥分析：本例屬藥物選擇不當(dāng)。本病例未充分考慮特殊人群（特別是兒童）應(yīng)謹(jǐn)慎用或在監(jiān)測(cè)下使用，存在選擇不當(dāng)問題。使用本品可能導(dǎo)致血尿，兒童是發(fā)病的易感人群，兒童患者應(yīng)用本品應(yīng)謹(jǐn)慎并在監(jiān)測(cè)下用藥。

    頭孢拉定為第一代半合成頭孢菌素，有一定的腎毒性。該藥在體內(nèi)基本不被代謝，90%以上都是以原形藥由尿排泄，口服頭孢拉定0.5g，其尿峰哦了濃度為2000mg/L，血藥濃度為16mg/L。靜脈給藥時(shí)，腎臟更易聚集高濃度的頭孢拉定從而改變腎小球通透性或析出結(jié)晶損傷腎毛細(xì)血管導(dǎo)致血尿。另外，本品進(jìn)入體內(nèi)后主要集中分布于近曲小管上皮細(xì)胞和腎間質(zhì)組織，大劑量應(yīng)用時(shí)尿液濃度過高，可引起近曲小管壞死和急性腎衰。頭孢菌素類藥物腎毒性通常表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、管型尿及腎功能減退。其腎損害于停藥后一般可以逆轉(zhuǎn)。
 

    2、患者，男性，14歲，因扁桃體炎就診，給予復(fù)方氨基比林1支肌內(nèi)注射，并順次靜脈滴注三組液體，分別是甲硝唑100ml，利巴韋林1.0g、阿米卡星 0.4g、0.5%葡萄糖注射液250ml，注射用頭孢派酮舒巴坦鈉3.0g、地塞米松5mg、0.9%氯化鈉注射液250ml。在輸注第三組液體約 5min時(shí)，患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、四肢痙攣、口唇發(fā)紺、昏迷。立即停藥，給予吸氧、肌內(nèi)注射腎上腺素、靜脈滴注葡萄糖酸鈣和地塞米松，癥狀無明顯改善，繼 續(xù)搶救無效，患者死亡。

    用藥分析：本例屬配伍禁忌用藥。多數(shù)生產(chǎn)企業(yè)的注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉說明書[藥物互相作用]項(xiàng)中指出：“本品于氨基糖苷類抗生素之間有物理性配伍禁忌”、“本品與啊卡米星、慶大霉素、卡那霉素B、多西環(huán)素、氯酯醒、阿馬靈、苯海拉明、門冬酸鉀鎂不能混合以免發(fā)生沉淀”、“本品與安太樂、普魯卡因胺、氨茶堿、丙氯拉嗪、細(xì)胞色素C、鎮(zhèn)痛新、抑肽酶混合后6小時(shí)發(fā)生外觀變化”、“本品與酸制劑、含胺、胺堿制劑配合發(fā)生沉淀”。本例仍存在注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉與上述藥品合并用藥時(shí)使用同一輸液器滴注，且中間無其他液體間隔的情況。