4月22日，由各省級衛(wèi)生計(jì)生委分管副主任，29個(gè)試點(diǎn)縣的分管縣長、衛(wèi)生計(jì)生委主任、試點(diǎn)縣醫(yī)院和中醫(yī)院院長組成的第一期培訓(xùn)班學(xué)員集聚一堂，聆聽國家衛(wèi)生計(jì)生委主要領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)司局負(fù)責(zé)人、有關(guān)學(xué)者關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革的政策解讀，并互相交流心得體會。通過集中學(xué)習(xí)，大家感到，不僅對改革頂層設(shè)計(jì)加深了理解，也堅(jiān)定了攻堅(jiān)克難的決心和信心。

    頂層設(shè)計(jì)須完善  基層更要開拓創(chuàng)新

    “要全國一盤棋地推進(jìn)改革，光靠讀文件還真不行。”與未來兩個(gè)月內(nèi)將要舉辦的22期培訓(xùn)班不同，第一期培訓(xùn)班的學(xué)員里包括各省衛(wèi)生計(jì)生委的分管副主任。黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委副主任魏新剛對記者說，公立醫(yī)院改革是最難啃的硬骨頭，除了理解宏觀性、原則性的頂層設(shè)計(jì)外，地方更渴望了解更具操作性的制度安排，以便各地不走樣地貫徹中央的總體部署。另外，這次培訓(xùn)班不僅吸納了各地衛(wèi)生計(jì)生委的主要負(fù)責(zé)人、試點(diǎn)縣醫(yī)院和中醫(yī)院的院長，還邀請了試點(diǎn)縣的分管縣長，大家共同學(xué)習(xí)，有利于各地從**部門、行政管理和醫(yī)院層面統(tǒng)一思想、上下一致地推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革。

    安徽省廬江縣副縣長林冬生剛剛分管衛(wèi)生工作不到半年時(shí)間。“聽了國家衛(wèi)生計(jì)生委主要領(lǐng)導(dǎo)的授課，我們進(jìn)一步明確了下一步改革的主攻方向。”林冬生說，“醫(yī)改是世界性難題，不可能通過一個(gè)部門或一段時(shí)間就能解決，必然要經(jīng)歷一個(gè)長期、艱巨的過程。有些政策地方難以突破，需要頂層設(shè)計(jì)進(jìn)一步完善。而有些問題，基層可以進(jìn)行探索創(chuàng)新。”

    綜合改革需要部門協(xié)力

    自2012年啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革以來，浙江省全部縣級公立醫(yī)院都已取消了藥品加成。浙江省衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬偉航說，浙江省縣級公立醫(yī)院綜合改革已經(jīng)從取消以藥補(bǔ)醫(yī)階段逐步過渡到綜合改革階段。當(dāng)前最主要的難點(diǎn)是控費(fèi)，而要降低流通領(lǐng)域藥品、耗材的價(jià)格，不是衛(wèi)計(jì)委門一家能做到的，也不是浙江省一個(gè)省能完成的，需要物價(jià)、人社、財(cái)政等部門一起研討，達(dá)成共識。

    作為第一批改革試點(diǎn)縣，云南省祿豐縣衛(wèi)生局局長段永康說，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高的縣，要加大對醫(yī)院的投入確實(shí)有困難；縣醫(yī)院建設(shè)上不去的話，人才引進(jìn)也很難，普遍存在空編卻招不到人的現(xiàn)象；由于沒有很好的約束機(jī)制，群眾看病有自主選擇的權(quán)利，分級診療也很難實(shí)現(xiàn)。“這次培訓(xùn)班把縣**的分管領(lǐng)導(dǎo)也請來了，通過學(xué)習(xí)，縣**領(lǐng)導(dǎo)有了親身感受，對衛(wèi)生工作會更加重視，工作思路也會有新的轉(zhuǎn)變。”

    作為福建省的縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，福建省上杭縣醫(yī)院院長莫曉云也認(rèn)為，要推進(jìn)醫(yī)改，主要領(lǐng)導(dǎo)一重視，推進(jìn)力度會完全不同；補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)保支付方式、人事制度等方面都需要**牽頭，相關(guān)部門支持配合。“下一步，該給衛(wèi)計(jì)委門減少一些束縛，讓院長專心做好醫(yī)院管理工作。”

    配套政策應(yīng)再清晰一些

    第一批國家試點(diǎn)黑龍江只有一個(gè)縣，第二批增加了33個(gè)，已占到全省66個(gè)縣的一半以上。該省方正縣一直在爭取成為縣級公立醫(yī)院改革國家試點(diǎn)，該縣衛(wèi)生局局長王軍說：“改革是大勢所趨，同時(shí)，藥價(jià)降低對老百姓有好處，我們愿意參與。但一些配套政策還不太明晰，基層不太好操作。比如，推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革電視電話會議提出，每個(gè)試點(diǎn)縣可獲得300萬元的補(bǔ)助，這是一次性的補(bǔ)助，還是制度性安排？”

    據(jù)記者了解，在黑龍江省66個(gè)縣中，58個(gè)為中央轉(zhuǎn)移支付縣。對于方正縣來說，300萬元可不是一個(gè)小數(shù)字，一次性的補(bǔ)助只能解決一年的問題，財(cái)政補(bǔ)償不足勢必會掣肘公立醫(yī)院改革向縱深推進(jìn)。

    方正縣人民醫(yī)院院長李玉金告訴記者，縣級公立醫(yī)院改革需要配套價(jià)格調(diào)整，但國家沒有拿出具體標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院想提高，縣級物價(jià)部門不讓。即使縣級物價(jià)部門想調(diào)整，也沒有相應(yīng)的權(quán)利，需要省級物價(jià)部門制定價(jià)格。“只有價(jià)格調(diào)整到位了，才能談**補(bǔ)償應(yīng)該達(dá)到什么樣的標(biāo)準(zhǔn)。”

    魏新剛也認(rèn)為，縣級公立醫(yī)院取消藥品加成后，補(bǔ)償渠道從三個(gè)變?yōu)閮蓚€(gè)，但從國家層面并沒有明確各級財(cái)政應(yīng)該保障多少。在沒有參考標(biāo)準(zhǔn)的情況下，各級**很容易相互扯皮，因此，最好能從頂層設(shè)計(jì)角度明確各級**的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，以明確相應(yīng)責(zé)任。

    多位學(xué)員都認(rèn)為，國家衛(wèi)生計(jì)生委召開4000人規(guī)模的培訓(xùn)班，表明了衛(wèi)生計(jì)生部門推動醫(yī)改的決心和信心。但在綱領(lǐng)性文件已經(jīng)清晰的情況下，應(yīng)盡快解決配套政策滯后的問題。對于財(cái)政補(bǔ)償渠道，希望財(cái)政部門能拿出一個(gè)方案；對于薪酬制度，人社部門應(yīng)盡快改革現(xiàn)有政策；對于價(jià)格調(diào)整，物價(jià)部門要加快制定實(shí)施細(xì)則；對于改革的具體操作步驟，應(yīng)該清晰一些，再清晰一些。