2014年國際卒中大會（ISC）會上，有包括由我國學(xué)者帶來的CHANCE研究亞組分析報告等多項研究進展。SPS3最新研究結(jié)果提示強化降壓和（或）雙抗治療均不影響腦小血管病患者認知。

    收縮壓目標值130mmHg對腔隙性腦梗死可能更有益處

    SPS3研究是一項來自加拿大的皮質(zhì)下卒中二級預(yù)防研究，此項隨機開放試驗入選了2003年3月-2011年4月生活在北美洲、拉丁美洲和西班牙，通過磁共振成像（MRI）檢查確診的、有癥狀的新發(fā)腔隙性腦梗死患者，其前期研究結(jié)果提示在卒中二級預(yù)防中雙聯(lián)抗血小板治療（雙抗）并不優(yōu)于單用阿司匹林。

    在本次大會上公布的SPS3最新研究，根據(jù)2×2多因素分析設(shè)計將研究對象分為收縮壓高目標值（130——149mmHg）組和低目標值（<130mmHg）組，結(jié)果顯示兩組卒中復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但收縮壓目標值130mmHg體現(xiàn)出獲益的趨勢。

    血壓是否越低越好，貝納旺特教授指出，在新發(fā)的腔隙性腦梗死患者中，血壓并非越低越好。強化降壓治療給患者帶來的益處不多，反而會帶來風(fēng)險。

    PRoFESS試驗納入20330例近期非心源性缺血性卒中患者進行分析發(fā)現(xiàn)，將血壓降至120mmHg會增加卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險。另外，一項納入3680例非心源性栓塞缺血性卒中患者的研究亦在血壓接近120mmHg人群中發(fā)現(xiàn)卒中復(fù)發(fā)率升高，甚至高于血壓140mmHg以上人群。

    Benavente教授指出，血壓變異性在腦小血管病中扮演著重要角色。血壓變異性是指在一定時間內(nèi)血壓波動的程度，是體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、行為因素等綜合平衡的結(jié)果，是人體血壓的本質(zhì)特征之一。根據(jù)時間長短，血壓變異性可分為短時變異和長時變異。2010年《柳葉刀》雜志接連刊登了羅思韋爾（Rothwell）等進行的多篇大型研究分析結(jié)果，表明血壓變異性對臨床心腦血管事件有著強有力的預(yù)測價值。血壓變異性是不依賴于平均血壓的深部及幕下腦微出血病變的***危險因素。

    強化降壓或雙抗治療是否影響認知？

    在本次大會上，Benavente教授還作了關(guān)于SPS3慢性降壓治療和（或）雙抗治療對近期腔隙性腦梗死患者認知影響的報告。該研究旨在確定血壓控制和抗血小板治療對腔隙性腦梗死患者認知功能下降的影響。

    主要終點事件是卒中復(fù)發(fā)，次要終點事件為認知能力下降，認知水平采用認知能力篩查量表（CASI）進行評價。入選患者被隨機分入兩種干預(yù)措施組：①抗血小板治療（阿司匹林與阿司匹林加氯吡格雷）；②收縮壓控制兩個目標（高目標值130——149mmHg與較低目標值<130mmHg）。進入研究時及其后每年，受試者將接受CASI和其他7項神經(jīng)心理測試，在校正年齡、性別、教育和區(qū)域后用線性混合模型對所得分數(shù)進行分析，以確定不同血壓控制或抗血小板治療引起的輕度認知障礙（MCI）變化。

    結(jié)果顯示，1年后血壓高目標組和低目標組平均血壓分別為136mmHg和125mmHg.每例患者平均神經(jīng)心理評價次數(shù)為3.3次，平均CASIz值變化從基線至1年為0.11,從基線至3年為0.15,在血壓控制組、抗血小板控制組和聯(lián)合控制組均未發(fā)現(xiàn)隨時間變化的CASIz值改變（P值分別為0.95、0.33、0.27）。此外，其他神經(jīng)心理評估也無明顯改變。

    SPS3是腔隙性腦梗死隊列研究，MCI在該組人群中較常見，約有一半患者基本符合MCI診斷標準，且這些患者很少伴有嚴重運動障礙，MRI檢查的結(jié)果與臨床MCI診斷一致，MRI上顯示白質(zhì)疏松程度與MCI嚴重程度相關(guān)，故校正白質(zhì)疏松程度后，CASIz值與血壓控制無關(guān)。

    其他成果

    大會上還公布了另外3項關(guān)于SPS3的研究成果：

    未發(fā)現(xiàn)性別對SPS3結(jié)果產(chǎn)生影響，提示降壓和抗血小板治療在男性和女性患者中都是安全有效的；

    青年卒中的亞組研究，雙抗組所有血管事件和死亡率顯著降低，且出血風(fēng)險并未增加，提示青年群體對治療反應(yīng)性與老年群體存在差異，雙抗治療獲益更多；

    磁共振血管成像（MRA）顯示的顱內(nèi)血管擴張與腔隙性腦梗死關(guān)系的研究結(jié)果提示，在頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、椎動脈和基底動脈中，只有基底動脈擴張與腔隙性腦梗死患者的死亡率***相關(guān)，與卒中再發(fā)無關(guān)，提示顱內(nèi)大血管功能狀態(tài)不能提示小血管病變的情況，小血管病變有***的發(fā)病機制。

    相關(guān)閱讀：
    ISC2014:鎂治療未能改善卒中結(jié)局
    ISC2014:卵圓孔未閉診斷：TCD優(yōu)于TEE
    ISC2014:ICA閉塞致卒中：血管內(nèi)治療與tPA旗鼓相當(dāng)