子宮脫垂-廣州中醫(yī)藥大學(xué)婦科教研室

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子宮脫垂
廣州中醫(yī)藥大學(xué)婦科教研室
鄧高丕

目的要求
掌握子宮脫垂的定義、分度與分型論治。
熟悉子宮脫垂的主要病機(jī)。
了解子宮脫垂的預(yù)防措施。


定義：
子宮從正常位置沿**下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮完全脫出于**口外，稱(chēng)為“子宮脫垂”。

病因病機(jī)：
沖任不固，帶脈提攝無(wú)力
病位：沖任及胞宮
病性：虛證為主，或虛實(shí)夾雜之證。
氣虛
腎虛
診 斷
一、病史
二、癥狀
三、檢查

一、病史
分娩用力，產(chǎn)時(shí)傷于胞絡(luò)；
產(chǎn)后勞動(dòng)過(guò)早，產(chǎn)后便秘；
產(chǎn)育過(guò)多，長(zhǎng)期咳嗽，年老體弱。 

二、癥狀
小腹下墜隱痛，**口有物脫出，嚴(yán)重時(shí)不能回納。
白帶異常：摩擦損傷、感染時(shí)帶下多、色黃如膿，有穢臭甚或出血。 
泌尿道癥狀：失禁、或尿頻、排尿困難等。 
疼痛：合并感染時(shí)紅腫潰爛疼痛

三、檢查
婦檢：主要檢查子宮脫垂的程度及有無(wú)感染、張力性尿失禁。 
實(shí)驗(yàn)室檢查：組織學(xué)檢查：宮頸刮片、活檢 。

Ⅰ° 子宮頸下垂到坐骨棘水平以下（距處女膜緣＜4cm），但不超越**口。
Ⅱ°子宮頸及部分子宮體脫出于**口外。
Ⅲ ° 宮頸及整個(gè)子宮體脫出于**口外。


鑒別診斷
子宮頸肌瘤
宮頸息肉
子宮粘膜下肌瘤
子宮頸延長(zhǎng)

中醫(yī)辨證論治
辨證要點(diǎn)：
氣虛：子宮下移，小腹下墜，四肢無(wú)力，精神疲倦。
腎虛：子宮下脫，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)。

基本治則：
“虛者補(bǔ)之” 
“陷者舉之”
“脫者固之” 
氣虛——補(bǔ)氣升提。
腎虛——補(bǔ)腎固脫。

婦科證候特點(diǎn)：婦女子宮下脫，或脫出**口外，勞則加劇，小腹下墜。
舌脈：舌淡，苔薄，脈緩弱
治法：補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。
方藥：補(bǔ)中益氣湯
加金櫻子、杜仲、續(xù)斷

婦科證候特點(diǎn)：子宮下脫，日久不愈，不能回納，小腹下墜，小便頻數(shù)，腰酸腿軟，頭暈耳鳴。
舌脈：舌淡，苔薄，脈沉細(xì)
治法：補(bǔ)腎固脫，益氣升提。
方藥：大補(bǔ)元煎
加黃芪、枳殼、升麻、鹿角膠

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