研究結(jié)果發(fā)表于10月29日《糖尿病護(hù)理》。一項(xiàng)新研究顯示，所謂的“黎明現(xiàn)象”對(duì)許多2型糖尿病患者有顯著影響，且在一些單用飲食干預(yù)的患者中早已存在黎明現(xiàn)象。而口服降糖藥并不能減輕黎明現(xiàn)象對(duì)患者的影響。

　　黎明現(xiàn)象指的是在黎明時(shí)分(或夜間結(jié)束時(shí))出現(xiàn)自發(fā)性血糖升高現(xiàn)象，在1型糖尿病和2型糖尿病患者中都能發(fā)生。由于夜晚結(jié)束時(shí)肝臟葡萄糖的生成，發(fā)生黎明現(xiàn)象2型糖尿病患者大約在凌晨3點(diǎn)至4點(diǎn)時(shí)，血糖水平從最低值開始自發(fā)性升高。非糖尿病個(gè)體不會(huì)發(fā)生此現(xiàn)象，因?yàn)檎Ｈ四茏詣?dòng)調(diào)節(jié)內(nèi)源性胰島素生成來對(duì)抗肝臟葡萄的生成。

　　主要研究者、法國蒙彼利埃大學(xué)Louis Monnier博士表示，通過這次研究，我們發(fā)現(xiàn)了黎明現(xiàn)象在2型糖尿病患者中的發(fā)生頻率——約50%患者存在此現(xiàn)象。因?yàn)檠芯坎捎玫氖沁B續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)，這一數(shù)據(jù)比以往的研究數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確。

　　口服降糖藥對(duì)黎明現(xiàn)象無影響

　　Monnier博士及其同事觀察了248例未接受胰島素治療、連續(xù)兩天進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的2型糖尿病患者，根據(jù)治療方式分為單純飲食治療組(n=53)、單用胰島素增敏劑組(二甲雙胍和/或噻唑烷二酮類藥物，n=82)和胰島素促泌劑單用或聯(lián)用胰島素增敏劑組(n=113)。

　　結(jié)果顯示，所有受試者在黎明時(shí)分時(shí)的血糖平均增幅為16 mg/dl，各組間無顯著差異。根據(jù)是否發(fā)生黎明現(xiàn)象(定義為血糖水平>20ml/dL)對(duì)患者進(jìn)行再分組，發(fā)現(xiàn)接近50%的2型糖尿病患者存在黎明現(xiàn)象。與不伴有黎明現(xiàn)象的患者相比，存在黎明現(xiàn)象的患者的HbA1c 水平及24小時(shí)平均血糖水平均顯著升高(P值分別為0.007和0.0009，平均差分別為4.3mmol/mol和12.4mg/dL)。黎明現(xiàn)象對(duì)24小時(shí)血糖的平均影響在僅使用口服降糖藥治療的2個(gè)亞組和單用飲食干預(yù)組的患者之間無顯著性差異。

　　Monnier博士表示，在單用飲食干預(yù)、未使用任何降糖藥治療的患者中，黎明現(xiàn)象似乎早已存在。且即使已使用口服降糖藥物治療，依然不能改善黎明現(xiàn)象對(duì)患者的影響。

　　使用胰島素治療早期黎明現(xiàn)象

　　意大利佩魯賈大學(xué)的Geremia B Bolli教授在評(píng)論中表示，這項(xiàng)新研究證實(shí)，黎明現(xiàn)象通常發(fā)生在2型糖尿病患者，與是否使用口服降糖藥物無關(guān)。研究也明確了2型糖尿病的主要治療目標(biāo)，即治療黎明現(xiàn)象，使患者在早餐時(shí)間左右的血糖水平恢復(fù)正常。

　　同時(shí)，Bolli教授強(qiáng)調(diào)，治療黎明現(xiàn)象應(yīng)該在2型糖尿病患者的HbA1c水平明顯升高之前，否則會(huì)導(dǎo)致高血糖引起高血糖的惡性循環(huán)。

　　此外，研究也證實(shí)，無論是單用還是聯(lián)用，口服降糖藥物并不能充分控制黎明現(xiàn)象。

　　研究者M(jìn)onnier博士和評(píng)論專家Bolli教授均認(rèn)為，對(duì)于HbA1c接近7%、且存在黎明現(xiàn)象的2型糖尿病患者，應(yīng)盡早使用胰島素，因?yàn)橐葝u素能減少黎明現(xiàn)象的發(fā)生。

　　Monnier博士說，“口服降糖藥(包括最有潛力的二甲雙胍)不能控制黎明現(xiàn)象，當(dāng)患者已使用最大耐受劑量的口服降糖藥物，一旦HbA1c超過7%，就應(yīng)開始使用胰島素治療2型糖尿病。”

　　Bolli博士說，“如果患者HbA1c>7.0%且餐后血糖正常，應(yīng)該重點(diǎn)治療患者的空腹血糖，最好的治療方法是在夜間使用基礎(chǔ)胰島素。”