3  抗菌藥物的給藥方式

    3.1　給藥的劑量

    給藥的劑量決定于細(xì)菌對(duì)藥物的敏感度及患者的藥代動(dòng)力學(xué)過程。血中的抗菌藥物濃度應(yīng)比細(xì)菌的最低抑菌濃度高2-10倍。但對(duì)于肝、腎功能不全的患者需劑量個(gè)體化，以保證用藥安全。

    3.2　藥效動(dòng)力學(xué)與給藥方法

    藥物濃度與藥物的藥理作用、毒副作用之間存在一定的關(guān)系。但在使用抗生素時(shí)，藥物在體內(nèi)產(chǎn)生作用不僅與其在體內(nèi)達(dá)到的濃度相關(guān)，而且與部分藥物的抗生素作用后效應(yīng)、生物利用度、半衰期等多種因素相關(guān)。

    因此，抗生素按它們的殺菌活性及持續(xù)效應(yīng)分為3組：

    （1）以大范圍濃度內(nèi)呈現(xiàn)濃度依賴和延長(zhǎng)的持續(xù)效應(yīng)為特點(diǎn)。所用的藥物濃度越高，殺菌率和殺菌范圍也相應(yīng)增加，如氨基糖苷類，喹諾酮類和甲硝唑。由此，這幾類藥物的用藥方案是把藥物濃度提高到最大限度，而同時(shí)由于存在延長(zhǎng)的持續(xù)效應(yīng)，較長(zhǎng)的劑量間隔也是允許的。

    （2）對(duì)于濃度依賴極低，且僅產(chǎn)生短期的甚至無持續(xù)效應(yīng)的抗生素，如青霉素、頭孢菌素類和氨曲南。此類藥物合理的給藥方式是盡可能地延長(zhǎng)藥物與細(xì)菌的接觸時(shí)間。

    （3）至于萬古霉素、碳青霉烯類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物表現(xiàn)出延長(zhǎng)持續(xù)效應(yīng)，殺菌呈時(shí)間依賴性，所以，延長(zhǎng)接觸時(shí)間，但允許劑量間隔期間藥物濃度低于最低抑菌濃度（MIC），亦可達(dá)到較好的治療效果。

    3.3　給藥途徑

    （1）全身給藥：一般感染時(shí)采用口服給藥，嚴(yán)重感染時(shí)采用注射給藥。臨床上常用的靜脈給藥，使藥物直接進(jìn)入血循環(huán)，生物利用度好。

    （2）對(duì)于局部應(yīng)用抗生素，容易引起細(xì)菌耐藥。所以，在輕微感染或淺表傷口無化膿無全身癥狀時(shí)，使用外科引流清創(chuàng)為主。盡量避免局部使用抗生素，亦無需全身使用抗生素。