AASLD慢性乙型肝炎臨床指南
 

    美國肝病研究協(xié)會（AASLD）關(guān)于《慢性乙型肝炎的臨床實(shí)踐指南》（《指南》）最近再次更新，并經(jīng)AASLD批準(zhǔn)，代表學(xué)會立場，刊登于Hepatology 2007年第2期（Lok AS, McMahon BJ.  Hepatology, 2007, 45: 507-539）?！吨改稀犯伦裱韧瓌t，參考全球最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以幫助臨床醫(yī)師和其他衛(wèi)生工作者對慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染的預(yù)防、診斷和處理。主要內(nèi)容包括高危人群中HBV感染者篩選、慢性乙型肝炎的健康教育和預(yù)防、慢性HBV感染的自然史及專業(yè)術(shù)語、慢性HBV感染者及患者的評估和處理、慢性乙型肝炎的抗病毒治療等5個(gè)方面，并包括推薦處理意見41條。這些推薦處理意見是《指南》的精粹，本文主要按原文順序?qū)⑼扑]意見逐一介紹給讀者，并以斜體羅馬數(shù)字標(biāo)明循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級。

    一、高危人群中HBV感染者篩選

    推薦1.  下列入群應(yīng)當(dāng)檢測HBV感染狀況：HBV感染高流行區(qū)出生人群；男性同特性接觸者；有注射***史者；接受透析治療者；HIV感染者；妊娠婦女；HBV感染者的家庭成員、同居者和性接觸者。檢測項(xiàng)目包括HBsAg和抗-HBs，陰性者應(yīng)接種疫苗（Ⅰ）。

    二、慢性乙型肝炎的健康教育和預(yù)防

    推薦2.  應(yīng)當(dāng)教育HBV感染者如何防止HBV傳播（Ⅲ）。

    推薦3.  HBV感染者的性接觸者和家庭成員，如果HBV血清標(biāo)志陰性應(yīng)當(dāng)接種乙型肝炎疫苗（Ⅲ）。

    推薦4.  HBV感染母親分娩的新生兒應(yīng)當(dāng)在出生時(shí)接受乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）和乙型肝炎疫苗，并全程接種疫苗（Ⅰ）。

    推薦5.  HBV感染高危人群接種疫苗后應(yīng)當(dāng)監(jiān)測是否產(chǎn)生抗-HBs（Ⅲ）。建議HBV感染母親分娩的新生兒在接種疫苗后的9~15個(gè)月齡進(jìn)行監(jiān)測，其他人群應(yīng)當(dāng)在接種最后一劑疫苗后的1~2個(gè)月時(shí)監(jiān)測（Ⅲ）。建議對于接種疫苗后產(chǎn)生抗體的透析治療患者每年隨訪監(jiān)測一次（Ⅲ）。

    推薦6.  建議HBV攜帶者戒酒或**飲酒（Ⅲ）。

    推薦7.  建議對來自HBV感染低流行區(qū)且無HBV感染高危因素的單項(xiàng)抗-HBc陽性者全程接種乙型肝炎疫苗（Ⅱ-2）。

    三、慢性HBV感染的自然史及專業(yè)術(shù)語

    《指南》在這一章節(jié)中主要描述慢性HBV感染的自然史和相關(guān)的專業(yè)術(shù)語及定義，沒有列出推薦處理意見。

    四、慢性HBV感染者及患者的評估和處理

    推薦8.  建議對新近診斷的慢性HBV感染者進(jìn)行初步評估，包括流行病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查。評估方法和項(xiàng)目參見表1（Ⅲ）。 （表略）

    推薦9.  建議所有無甲型肝炎免疫保護(hù)的慢性乙型肝炎患者接種2個(gè)劑量甲型肝炎疫苗，其中間隔6~18個(gè)月（Ⅱ-3）。

    對于初步評估結(jié)果屬于暫時(shí)不考慮治療的慢性感染者進(jìn)行隨訪，推薦的隨訪方法、項(xiàng)目及處理意見參見表1（Ⅲ）。隨訪中檢出的慢性乙型肝炎患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步隨訪和處理，具體方法參見推薦意見10～12，隨訪及處理的流程圖參見圖1。

    推薦10.  建議對符合慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的HBeAg陽性和HBeAg陰性患者進(jìn)行抗病毒治療的評估（Ⅰ）。

    推薦11.  HBeAg陽性患者的評估和處理：

    1.ALT持續(xù)正常者，應(yīng)每3～6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查；隨訪中ALT升高者，應(yīng)縮短復(fù)查間隔，同時(shí)檢測HBV DNA，并且每6～12個(gè)月復(fù)查HBeAg（Ⅲ）。

    2.ALT輕度升高（1～2×ULN）并持續(xù)3～6個(gè)月者，若HBV DNA＞20 000 IU/ml，或者HBV DNA＞20 000 IU/ml的40歲以上患者，應(yīng)考慮肝活檢。肝活檢顯示中或重度炎癥或顯著纖維化，應(yīng)考慮抗病毒治療（Ⅲ）。

    3.ALT升高＞2×ULN并持續(xù)3～6個(gè)月者，若HBV DNA＞20 000 IU/ml，應(yīng)考慮抗病毒治療（Ⅲ）。

    推薦12.  HBeAg陰性患者的評估和處理：

    1.ALT正常且HBV DNA＜2 000 IU/ml，第1年應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查ALT；若確認(rèn)為“非活動性攜帶狀態(tài)”，可每隔6～12個(gè)月復(fù)查一次（Ⅲ）。

    2.ALT或AST升高者，應(yīng)更密切監(jiān)測，包括HBV DNA（Ⅲ）。
 

    推薦13. HCC的篩查： HCC高危人群包括40歲以上亞裔男性和50歲以上亞裔女性、肝硬化患者、有HCC家族史者，20歲以上的非洲裔。這些高危人群中的慢性HBV感染者和任何ALT持續(xù)或間歇性升高和/或HBV DNA＞2 000 IU/ml的40歲以上患者都應(yīng)當(dāng)每隔6～12個(gè)月進(jìn)行包括肝臟超聲波檢查在內(nèi)的HCC篩查（Ⅱ-2）。

    推薦14.  HBV攜帶者為HCC高危人群，如居住地?zé)o肝超聲檢查條件，應(yīng)定期檢查AFP（Ⅱ-2）。