定義

    Dallas標(biāo)準(zhǔn)是這樣定義心肌炎（Myocarditis）的：“在常規(guī)染色下，心臟組織出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，伴或不伴心肌細(xì)胞壞死。”這一標(biāo)準(zhǔn)的缺陷是敏感性過低（有可能是因?yàn)闃颖酒睿?，缺少?duì)預(yù)后的判斷，以及缺少變異性（limited by variability）。相比之下，針對(duì)細(xì)胞表面抗原的免疫過氧化物酶染色敏感性更好，對(duì)判斷預(yù)后也更好。

    臨床分型：主要包括爆發(fā)性淋巴細(xì)胞性心肌炎和急性淋巴細(xì)胞性心肌炎。兩者的區(qū)別在于前者可能沒有明顯的前驅(qū)癥狀，但通常預(yù)后較差。對(duì)于爆發(fā)性心肌炎患者，需要警惕以下兩點(diǎn)：1.即使痊愈也應(yīng)靜脈注射血管收縮劑；2.有關(guān)這類病人接受心臟移植后的情況仍然是一個(gè)盲區(qū)。

    臨床表現(xiàn)

    急性心肌炎往往第一診斷為“非缺血性擴(kuò)張型心肌病”，但疾病的表現(xiàn)十分迥異，既可以是無癥狀的亞臨床疾病，也可以是心源性猝死。癥狀包括：運(yùn)動(dòng)耐量下降，心悸，心前區(qū)疼痛，暈厥等等。胸痛，可以使因?yàn)樾陌?，也可以是因?yàn)楣诿}痙攣。

    關(guān)于病毒感染的前驅(qū)癥狀也是氣象萬千。歐洲炎性心肌病治療流行病學(xué)研究，心肌炎病人72%有呼吸困難，32%有胸痛，18%有心律失常。成人通常比兒童預(yù)后好。

    絕大多數(shù)心肌炎病人都伴有急性擴(kuò)張性心肌?。ㄟ@兩者的關(guān)系真是剪不斷理還亂啊?。┏舴磻?yīng)性心肌炎通常有皮疹、發(fā)熱、外周血嗜酸性粒細(xì)胞等。巨細(xì)胞性心肌炎當(dāng)病人出現(xiàn)胸腺瘤、自身免疫病、室性心動(dòng)過速等，應(yīng)考慮此病。還有心臟的結(jié)節(jié)?。ǚ尾恳灿薪Y(jié)節(jié)病噢！），在病人出現(xiàn)慢性心衰，高度房室傳導(dǎo)阻滯以及對(duì)常規(guī)治療無反應(yīng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)高度懷疑。

    在心肌活檢較難開展，病毒血清學(xué)高度不給力的情況下，病毒基因組也許是醫(yī)生能夠指望的了。畢竟，相比瓣膜病與缺血性心肌病，擴(kuò)心病更容易發(fā)現(xiàn)病毒感染。心肌炎是心源性猝死的罪魁禍?zhǔn)祝彩莾和募〔〉某Ｒ娂膊　?/p>

    起病原因

    盡管半個(gè)世紀(jì)以來，病毒面目從柯薩奇換到了腺病毒，再到微小病毒（parvovirus B19），然而無論它們?nèi)绾畏埏椞?，都不能掩飾病毒作為心肌病兇手的事?shí)。注意，丙型肝炎病毒、EB病毒、巨細(xì)胞病毒，也都接受洗腦，加入了心肌病**的隊(duì)伍。

    心肌炎的致病兇手有個(gè)**的口訣。我大概記得B是伯氏疏螺旋體，也就是萊姆病的病原體。不過萊姆病常常合并巴貝西蟲的感染（腫么讓我想起了常去的巴貝拉。囧。巴貝西蟲與伯氏疏螺旋體一樣，同為蜱傳疾病！還有之前引起恐慌的森林腦炎。巴貝西蟲的代謝和瘧原蟲很像）C應(yīng)該是Chagas病，前兩周的NEJM就討論了Chagas病的治療噢！Chagas病常常引起惡性心律失常，還常伴有巨結(jié)腸。

    至于巨細(xì)胞性心肌病，前文已經(jīng)說過了它的特點(diǎn)。在這里還要強(qiáng)調(diào)一下，出現(xiàn)室性心律失常以及藥物治療后病情加重，要記得巨細(xì)胞性心肌病噢！

    心肌炎作惡多端，不僅自己冥頑不化，還常常加重其他疾病，如心臟淀粉樣變性（剛果紅染色，蘋果綠）以及肥厚型心肌病。還有研究發(fā)現(xiàn)，急性心梗病人40%有柯薩奇病毒感染。

    病理特點(diǎn)

    心肌炎的主要發(fā)病機(jī)制是病毒感染后的自身免疫，誤傷了自己人啊。動(dòng)物模型表明，從急性損傷到慢性擴(kuò)張性心肌病，可以分為三個(gè)過程。

    損傷以及固有免疫：心肌損傷后，諸如心臟肌球蛋白等細(xì)胞內(nèi)抗原暴露，激活固有免疫系統(tǒng)獲得免疫：以T細(xì)胞介導(dǎo)的特異性免疫，與針對(duì)病原體的抗原抗體反應(yīng)，將在幾周后發(fā)揮作用持續(xù)性心肌病恢復(fù)期：對(duì)于絕大多數(shù)病人，病原體會(huì)被體內(nèi)的免疫系統(tǒng)清除。然而，某些倒霉蛋，因?yàn)轶w內(nèi)免疫系統(tǒng)的不明是非，心臟特異性炎癥會(huì)一直持續(xù)，從而導(dǎo)致心肌病。