基因永遠(yuǎn)是一個(gè)熱門的話題，它決定了我們的生老病死，美丑胖瘦。那么，基因跟用藥又有什么關(guān)系呢？今天就以一個(gè)暢銷藥--氯吡格雷（商品名為波立維或泰嘉）為例，聊一聊基因與用藥的關(guān)系。

    簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，基因的差異決定了人與人之間的所有個(gè)體差異。發(fā)展至今天，現(xiàn)代醫(yī)藥工業(yè)用嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和流程為人類健康提供了一個(gè)個(gè)杰出的暢銷藥。不過(guò)即使是再暢銷的藥物，也難免眾口難調(diào)。無(wú)效的抱怨以及因?yàn)楦弊饔脤?dǎo)致的痛苦傷害總會(huì)不絕于耳。如果事態(tài)影響較大，相關(guān)的管理部門就會(huì)發(fā)出警告。

    比如，2010年3月，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）發(fā)布黑框警告（用于警示藥物的安全性），警示氯吡格雷的使用風(fēng)險(xiǎn)。

    被貼上黑框的氯吡格雷走到了命運(yùn)的十字路口。還是先簡(jiǎn)單回顧下氯吡格雷的輝煌歷史吧。

    由于現(xiàn)代人越來(lái)越普遍的不良飲食習(xí)慣和不良作息規(guī)律，罹患心血管疾病的人越來(lái)越多，其中較為普遍的就是因?yàn)檠“暹^(guò)度激活導(dǎo)致的血栓反應(yīng)，比如急性冠脈綜合癥、心絞痛等等。雖然此前，人們嘗試使用老藥阿司匹林改善這方面的疾病，但是人們對(duì)于更好藥物的尋找從來(lái)沒(méi)有停止過(guò)。與此同時(shí)，一種新的療法--經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI，血管支架術(shù)）慢慢開(kāi)始流行。這種療法可以很好的緩解冠心病的癥狀，但是由于缺乏有效的抗凝藥，支架內(nèi)重新出現(xiàn)栓塞的情況仍然很普遍，直到氯吡格雷的出現(xiàn)。

    氯吡格雷是制藥巨頭賽諾菲安萬(wàn)特十多年前開(kāi)發(fā)的一款抗血小板藥物。不同于以前的藥物，氯吡格雷對(duì)血小板的特異性極好，它可以很好的把血小板封鎖在“失活”狀態(tài)。因此，氯吡格雷用于冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等多種心血管疾病，也常用血管支架術(shù)的抗凝藥，由于藥效明確、毒副作用小，很快就獲得市場(chǎng)的好評(píng)，銷量節(jié)節(jié)攀升。近年更是躍升到暢銷榜第二名。

    然而，氯吡格雷并不是對(duì)所有中國(guó)人群都有效。原來(lái)病人服用氯吡格雷后，是否有效是尤其體內(nèi)的CYP2C19基因決定的，若病人的CYP2C19基因發(fā)生異常，常規(guī)劑量的氯吡格雷無(wú)效及發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。

    也是因此，氯吡格雷遭遇了美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）的黑框警告，警告內(nèi)容為“建議服用氯吡格雷的患者做CYP2C19基因檢測(cè)”。“黑框”是置于處方藥標(biāo)識(shí)中最嚴(yán)重的一種警告，警示我們需要來(lái)正確使用氯吡格雷。

    那么如何來(lái)正確使用氯吡格雷呢？CYP2C19基因檢測(cè)可以幫忙。隨著科學(xué)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)基因檢測(cè)技術(shù)也得到了迅猛提高，目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)有公司推出了價(jià)格合適的CYP2C19基因檢測(cè)產(chǎn)品和技術(shù)，也在各大三甲醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用。

    病人在服用氯吡格雷之前，若先進(jìn)行CYP2C19基因的檢測(cè)，然后醫(yī)生根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合病人其他情況，調(diào)整氯吡格雷的劑量，能夠使氯吡格雷無(wú)效的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。另外，氯吡格雷的專利期快到了對(duì)我們也會(huì)是一個(gè)好消息。合理使用的氯吡格雷反而會(huì)越來(lái)越熱賣?；蛐畔⒃鰪?qiáng)了氯吡格雷的用藥安全，氯吡格雷對(duì)我們來(lái)說(shuō)是非常優(yōu)秀的藥。

    在臨床實(shí)踐中，如果明了了基因信息，藥物無(wú)效或發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大降低?；驒z測(cè)將為患者提供越來(lái)越安全的用藥保障。

    隨著后基因組時(shí)代的到來(lái)，根據(jù)基因選擇藥物的實(shí)踐不再會(huì)是一個(gè)幻想。

    “基因?qū)騻€(gè)體化用藥”的時(shí)代已經(jīng)來(lái)臨！