輕度Graves眼病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響讓傳統(tǒng)的期待療法飽受爭(zhēng)議。本期NEJM提出，硒可以顯著提高患者質(zhì)量并延緩疾病進(jìn)展過程，無疑為廣大深受Graves眼病困擾的患者帶來了福音。

     一提起北大富硒康，想必大家都不陌生，也真是這個(gè)保健品，讓硒真正進(jìn)入大眾的視野?，F(xiàn)在隨著熱潮的退去，硒已經(jīng)不再是保健品界的寵兒，但它依然在其他醫(yī)藥領(lǐng)域發(fā)揮著余熱，例如其作為治療Graves眼病的藥物，仿佛又得以重溫當(dāng)年在保健品界呼風(fēng)喚雨、叱咤風(fēng)云的歲月。

    Graves眼病常因其典型的眼部癥狀而被大家所熟知，即傳說中的四大眼征：Graefe征（眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能下垂）、Stellwag征（瞬目減少）、Joffory征（上視無額紋）及Mobius征（**運(yùn)動(dòng)減弱）。患者常因伴隨的甲亢癥狀或?qū)徝佬枨缶驮\。

    對(duì)于重度Graves眼病，治療常無爭(zhēng)議，單用或聯(lián)用糖皮質(zhì)激素及眶部放療通常可以達(dá)到不錯(cuò)的效果。但是對(duì)于輕度的Graves眼病，究竟是保守治療還是積極治療呢？支持保守治療的一方認(rèn)為，Graves眼病有很大可能可以自我恢復(fù)，因此僅需采取某些控制局部癥狀的治療方法，如人工眼淚、眼膏及佩戴有色眼鏡等，達(dá)到改善及保護(hù)視力，減輕疼痛等不適的目的，一旦病情惡化，再采取與重度Graves眼病同樣的治療方法。但是這種期待療法（wait-and-see strategy）卻引發(fā)了越來越多的質(zhì)疑：首先，問卷評(píng)估發(fā)現(xiàn)，采取該種療法的患者生活質(zhì)量均受到了不同程度的影響；其次，雖說Graves眼病存在自行恢復(fù)的可能，但可能性僅有20%，65%的患者病情遷延不愈，而剩余15%的患者則會(huì)進(jìn)展成為重度Graves眼病。這兩個(gè)不足在現(xiàn)今這個(gè)講究生活質(zhì)量和審美的年代是難以被患者接受的。因此部分研究者提出，就算是輕度Graves眼病，仍需積極治療，但所采取的方法必須具有高耐受性、便于進(jìn)行、價(jià)格公道的特性。而針對(duì)Graves眼病的可能病因—-氧自由基及細(xì)胞因子，目前符合上述條件的主要有兩種，一種為抗氧化藥物硒，另一種則為抗炎藥物己酮可可堿（pentoxifylline）。那么兩種藥物作用如何？本期NEJM給出了答案。

    Marcocci博士及其團(tuán)隊(duì)在159名Graves眼病患者中進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，用以評(píng)價(jià)上述兩種不同機(jī)理的藥物療效?；颊叻謩e口服上述藥物6個(gè)月，并進(jìn)行6個(gè)月的跟蹤隨訪。隨后，一位對(duì)試驗(yàn)過程不知情的眼科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，同時(shí)患者填寫Graves眼病相關(guān)生活質(zhì)量問卷（Graves’ orbitopathy-specific quality-of-life questionnaire, GO-QOL），兩者綜合作為主要終點(diǎn)指標(biāo)，而臨床活動(dòng)度評(píng)分（Clinical Activity Score）及復(fù)視評(píng)分則作為次要終點(diǎn)指標(biāo)。

    結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于對(duì)照組，硒提高了患者的生活質(zhì)量，減少了眼部浸潤(rùn)，并延緩疾病進(jìn)展，使用過程中也未見明顯藥物副反應(yīng)。而已酮可可堿則不具有上述效果。同時(shí)服用硒患者組的臨床活動(dòng)度評(píng)分減少值最大。繼續(xù)隨訪至12個(gè)月的探索性研究則進(jìn)一步證實(shí)了上述隨訪6個(gè)月時(shí)的結(jié)論：安慰劑組中的2名患者和己酮可可堿組的1名患者因?yàn)椴∏閻夯柽M(jìn)行免疫抑制治療，硒使用組中則未發(fā)生類似情況。這一結(jié)論無疑為廣大受到Graves眼病困擾的患者帶來了福音！

    原文地址：http://www.bazhua.org/2011/05/graves-orbitopathy-selenium.html