阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥臨床路徑

　　(2011年版)

　　阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程  

　?。ㄒ唬┻m用對(duì)象。

　　第一診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（ICD-10：G47.3）。

　　行懸雍垂腭咽成形術(shù)(ICD-9-CM-3:27.69/29.4)。

　　（二）診斷依據(jù)。

　　根據(jù)《臨床診療指南－耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范－耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。

　　1.癥狀：睡眠時(shí)打鼾、反復(fù)呼吸暫停，可伴有白天嗜睡、注意力不集中等。

　　2.體征：口咽腔部黏膜組織肥厚致咽腔狹小，懸雍垂肥大或過(guò)長(zhǎng)，軟腭過(guò)低過(guò)長(zhǎng)，扁桃體肥大和/或腭部狹窄為主。

　　3.纖維內(nèi)鏡檢查：阻塞平面主要位于口咽部。

　　4.多道睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)：符合阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。

　　5.上氣道影像學(xué)檢查。

　　 （三）治療方案的選擇。

　　根據(jù)《臨床診療指南－耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范－耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。

　　行懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP或H-UPPP）；手術(shù)前后可酌情應(yīng)用持續(xù)正壓通氣(CPAP)治療。

　?。ㄋ模?biāo)準(zhǔn)住院日≤10天。

　?。ㄎ澹┻M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

　　 1.第一診斷必須符合ICD-10：G47.3阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥疾病編碼。

　　 2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

　　 （六）術(shù)前準(zhǔn)備≤4天。

　　 1.必需的檢查項(xiàng)目：

　?。?）血常規(guī)、尿常規(guī)；

　?。?）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；

　　（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

　　（4）胸片、心電圖;

　?。?）PSG檢查;

　　（6）纖維內(nèi)鏡檢查。

　　2.有條件者可進(jìn)行上氣道影像學(xué)檢查（X線頭影測(cè)量/CT/MRI）、上氣道壓力檢查。

　?。ㄆ撸╊A(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

　　按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）合理選用抗菌藥物。

　?。ò耍┦中g(shù)日為入院后4天內(nèi)。

　　1.麻醉方式：全身麻醉。

　　2.手術(shù)方式：見治療方案的選擇。

　　3.特殊情況，標(biāo)本送病理檢查。

　　（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤6天。

　　1.根據(jù)患者情況,必要時(shí)可轉(zhuǎn)入ICU治療。

　　2.根據(jù)患者情況確定復(fù)查的檢查項(xiàng)目及需要的后續(xù)治療。

　　3.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）合理選用抗菌藥物；可用含漱液漱口。

　?。ㄊ┏鲈簶?biāo)準(zhǔn)。

1.一般情況良好，咽部無(wú)感染征象。

2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析。

1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。

2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。