2013年NCCN制定的非小細胞肺癌診療指南已經更新到第二版（2013.V2），更新內容比較廣泛，通過內容的更新也看到非小細胞肺癌（NSCLC）的個體化治療更加趨于規(guī)范和完善。有哪些更新點？本文就一些更新要點進行解析如下：

    要點更新（1）-低劑量螺旋CT用于肺癌高危人群篩查
 

    這部分修改：

    刪除最后一個標注，替代為：低劑量肺癌篩查（LDCT）推薦用于部分高危吸煙者和曾吸煙者

    見NCCN肺癌篩查指南：NCCN臨床實踐指南：肺癌篩查（2014.V1）

    要點更新（2）-姑息治療寫入指南
 

    這部分修改：

    初始評估，新增“采用5A模式：詢問、建議、評估、輔助、安排” （Ask, Advise, Assess, Assist, Arrange）

    增加文獻：Temel JS, et al. N Engl J Med 2010; 363:733-742.

    要點更新（3）-強調組織學分型和分子分型的重要性
 

    這部分修改：

    1、轉移性疾病評估修改：“通過足夠的分子學檢驗以明確組織學亞型”

    2、腺癌、大細胞癌、NSCLC NOS:新增角注“cc”:如果ROS1突變狀態(tài)已知與陽性，可接受克唑替尼治療（Bergethon K, et al. J Clin Oncol 2012; 30:863-870.）；檢測結果修改：“EGFR突變或ALK陰性”,刪除“未知”

    3、鱗癌，檢測推薦修改：不推薦常規(guī)進行EGFR突變與ALK檢測，除非在不吸煙和活檢標本少的情況下；新增角注“ee”:Paik PK, et al. Mol Cancer Ther published on-line August 14, 2012.

    要點更新（4）-培美曲塞繼續(xù)維持治療證據級別提高
 

    這部分修改：

    繼續(xù)維持化療部分：

    1、貝伐單抗聯(lián)合培美曲塞增加為2A類推薦，新增角注“kk”:如果一線使用貝伐單抗聯(lián)合培美曲塞/含鉑化療方案

    2、培美曲塞從“2A類”推薦改為“1類”推薦

    3、“觀察”改為“密切觀察”（也適用于NSCL-18）

    4、角注“II”更新（也適用于NSCL-18）

    要點更新（5）-EGFR突變患者EGFR-TKI的應用
 

    這部分修改：

    1、“在現(xiàn)有化療基礎上增加厄洛替尼”,推薦從“2B類”改為“2A”類

    2、厄洛替尼進展后的治療，新增：

    1）癥狀性，腦，孤立病灶：考慮局部治療并持續(xù)厄洛替尼

    2）癥狀性、腦，多發(fā)病灶：考慮WBRT并持續(xù)厄洛替尼

    3）癥狀性，全身孤立病灶：考慮局部治療并持續(xù)厄洛替尼

    4）癥狀性、全身多發(fā)病灶：考慮全身治療±厄洛替尼

    5）無癥狀性：持續(xù)厄洛替尼

    3、新增角注“qq”:進展時活檢以明確獲得性耐藥機制，因為部分患者進展時會轉變?yōu)镾CLC

    4、新增角注“rr”:注意部分中止TKI治療的患者中會出現(xiàn)疾病爆發(fā)現(xiàn)象，如果出現(xiàn)疾病爆發(fā)，重新開始EGFR-TKI治療
 

    六、其他內容：

    1、診斷評估原則：

    強烈疑似為臨床I或II期肺癌患者（基于危險因素和影像學表現(xiàn)）不需要接受術前活檢；

    支氣管鏡應優(yōu)先應用于計劃的手術切除期間，而非獨立操作；

    對于絕大部分臨床I或II期肺癌推薦術前進行侵襲性縱隔分期；

    在疑似NSCLC患者中，有許多技術可用于組織診斷；

    對個體患者所推薦的診斷性策略取決于腫瘤的大小與部位，綜合或遠處疾病的存在與否，患者特征（如肺病理學和/或其他明顯合并疾?。约爱?shù)氐慕涷炁c專家水平。

    2、新增“多重肺癌”部分

    3、改標題為：“新輔助與輔助化療”;刪除標題：“已發(fā)表的化療方案”與“其他可接受的含鉑方案”.明確“4周期”為順鉑/吉西他濱和順鉑/多西他賽方案。新增角注：“這些方案可作為新輔助化療，在局部治療前應用3個周期，請參閱討論以獲得更多信息與參考文獻”.
 

    4、一線治療部分：

    1）厄洛替尼“適用于”改為“推薦”作為EGFR突變患者一線治療；

    2）刪除：局部晚期NSCLC,同步化療聯(lián)合胸部放療優(yōu)于單純放療與放療后序貫化療；

    3）修改：順鉑或卡鉑與以下藥物聯(lián)合證實有效：紫杉醇、多西他賽、吉西他濱、依托泊苷、長春新堿、長春瑞濱、培美曲塞或白蛋白結合型紫杉醇。