醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)給醫(yī)患帶來的好處，在這個時代是顯而易見的。在此不再重復(fù)。

    對醫(yī)生來講，多點執(zhí)業(yè)突破了單一平臺條件的限制，可以讓自己團(tuán)隊優(yōu)勢和平臺優(yōu)勢做最佳的結(jié)合。

    比如我的血管團(tuán)隊，可以利用上海沃德醫(yī)療中心的優(yōu)越地理位置和平臺服務(wù)理念坐診 和開展下肢靜脈曲張當(dāng)日手術(shù)，又可以利用北京和睦家醫(yī)院的頂尖雜交手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)條件、影像診斷設(shè)備來開展靜脈血栓栓塞癥的綜合診療，再可以利用北京明 德國際醫(yī)院的腔鏡手術(shù)室條件開展內(nèi)鏡血管手術(shù)。

    深圳醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)改革方案未獲通過，可惜之余，倒也是在意料之中。

    可行性缺乏。對于院長來講，醫(yī)生是編制內(nèi)職工，拿醫(yī)院的薪水和福利去外面做“貢獻(xiàn)”,醫(yī)院當(dāng)然有權(quán)反對和制止。即使有各種原因強行推行，也是與法理和現(xiàn)實相悖，難以持續(xù)。因此，真正的多點執(zhí)業(yè)，前提必須是醫(yī)生放棄單位編制身份，成為社會人。

    對于醫(yī)生來講，放棄編制來獲得多點執(zhí)業(yè)的權(quán)力，是個不小的挑戰(zhàn)，無論從醫(yī)術(shù)上還是心理上。相比之下，大多數(shù)體制內(nèi)專家會更傾向于“走穴”.

    把“多點執(zhí)業(yè)”視為醫(yī)生“走穴”公開化，也是個誤讀。

    收入來源

    醫(yī)生的走穴收入，來自患者的“紅包”.和傳統(tǒng)上的“紅包”意義上的不同，是醫(yī)生占用了自己正常工作外的時間和精力。因此，更多地稱之為“會診費”.但是，仍然無法擺脫灰色的性質(zhì)。

    多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生收入，來自簽約醫(yī)療機構(gòu)。

    稅收不同

    醫(yī)生的走穴收入，絕大多數(shù)是現(xiàn)金私下*，不交稅。

    多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生收入，如果按照會診服務(wù)，醫(yī)療機構(gòu)得交20%的收入稅。如果是簽約醫(yī)生，多則需要上交45%的薪水所得稅。

    在國家法律尚不嚴(yán)格的情況下，前者的逃稅違法成本并不高。但是，當(dāng)走穴收入到達(dá)一定數(shù)量的時候，追求安全和尊嚴(yán)的自由執(zhí)業(yè)收入方式，會成為許多醫(yī)學(xué)專家的選擇。

    執(zhí)業(yè)方式

    走穴醫(yī)生很難固定時間提供服務(wù)。因此，服務(wù)的連貫性和責(zé)任權(quán)力都難以清晰。另 外，會診醫(yī)生往往是單打獨斗，執(zhí)業(yè)地點多變，和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的護(hù)理、麻醉、醫(yī)生助手等都缺乏熟練的配合，這對醫(yī)療安全是個隱患。但不可否認(rèn)，在缺乏相關(guān)政策的 支持下，走穴還是一個最實用的解決方案，雖然很無奈。

    多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生一旦簽約，會有相對固定的診療時間和地點，醫(yī)患之間的聯(lián)絡(luò)會更加密切。另外，平臺和醫(yī)生之間的配合和默契程度也會優(yōu)于走穴。

    回到原來的話題。

    深圳醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)改革方案假沒有通過，提醒有關(guān)部門重新審視，并非壞事。正如@醫(yī)生哥波子所言，改革并不會停止，而是會不斷修正，以更實際的方式去推進(jìn)。

    因此，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的最大瓶頸，并不是國家衛(wèi)生計生委。

    至少，我最大的瓶頸，是我自己。