【doc】阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷治療的臨床策略 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：張杰文
資源分類：醫(yī)學(xué) - 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
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上傳日期：2013-07-25 13:52:59

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome, OSAHS）病因眾多，發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，需要多種解決方案才能實(shí)現(xiàn)針對(duì)性的治療。治療策略上既要考慮到局部解剖因素在OSAHS的發(fā)病所起到的重要作用，又要考慮呼吸調(diào)節(jié)障礙對(duì)上氣道塌陷的影響。治療前應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行充分的檢查和評(píng)估，根據(jù)不同病因、病情和類型制定不同的治療方案。治療應(yīng)該是以個(gè)性化思考，祛除病因，降低上氣道阻力，減少損傷,保護(hù)功能,降低費(fèi)用,安全便捷為原則。 一、OSAHS治療前的臨床評(píng)價(jià) 除全身因素外，上氣道局部解剖及功能異常是肯定的因素。對(duì)每一位患者進(jìn)行全面的檢查并作出正確的評(píng)價(jià)，對(duì)治療的成功是至關(guān)重要的。 （一）.臨床體檢 危險(xiǎn)因素：男性、肥胖、老年、顱面發(fā)育異常、家庭遺傳等因素。 全身檢查及局部檢查：上氣道形態(tài)包括頜面解剖異常；鼻腔病變阻塞（常見如鼻中膈彎曲、慢性鼻炎鼻甲肥大、鼻息肉、新生物、瘢痕狹窄等）口腔檢查應(yīng)包括牙齒咬合及粘膜狀況，口咽部懸雍垂、軟腭的長(zhǎng)度和厚度以及扁桃體、舌體是否肥大，咽側(cè)壁和頸部脂肪浸潤(rùn)程度、腺樣體增生情況以及舌骨位置等。 （二）睡眠多導(dǎo)圖儀( polysomnography，PSG ) 不但為確診提供可依據(jù)，而且還指導(dǎo)選擇治療方案，定量評(píng)價(jià)治療效果和隨訪。 值得關(guān)注的是：最新的床墊式和腕式睡眠呼吸監(jiān)測(cè)技術(shù)的成熟和應(yīng)用，使得睡眠檢查過程呈低負(fù)荷，與傳統(tǒng)檢測(cè)方式比較更加方便、舒適，最大限度地消除了檢測(cè)過程對(duì)被檢測(cè)者睡眠的影響，受到患者的歡迎，我們已經(jīng)注意到：這項(xiàng)最新技術(shù)是未來睡眠呼吸檢測(cè)發(fā)展方向。 （三）纖維鼻咽喉內(nèi)窺鏡檢查（Fiberoptic Laringoscope FLS） 可以了解鼻腔、鼻咽、口咽、下咽以及喉部情況，主動(dòng)評(píng)估和確認(rèn)阻塞部位。還可通過Valsulva動(dòng)作、Muller動(dòng)作和前伸下頜骨動(dòng)作了解上氣道內(nèi)陷和隨下頜骨前移的擴(kuò)張能力，以此來預(yù)估手術(shù)療效。也可評(píng)估對(duì)全麻手術(shù)氣管插管的困難程度。可靠性約為80%左右。

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