【ppt】縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的解剖分區(qū)CT展示_PPT課件 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：張杰文
資源分類：醫(yī)療影像 - x線/CT/MR
資源屬性：PPT
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上傳日期：2013-07-25 13:50:33

肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示（根據(jù)1996 AJCC-UICC區(qū)域淋巴結(jié)分類標準） 劉甫庚 衛(wèi)計委北京醫(yī)院放射科 北京大學第五臨床醫(yī)學院 一、背景材料 在過去的10年里，肺癌分期的區(qū)域淋巴結(jié)分組標準一直是兩套系統(tǒng)共用： AJCC（美國癌癥協(xié)會）標準 ATS（美國胸科學會）標準 （一）、AJCC分類法 1978年，Naruke按照胸部淋巴引流將淋巴結(jié)分為13組，并繪制了淋巴結(jié)群位置圖。1979年的AJCC采納了該分類法，并進一步將其分為上縱隔區(qū)和下縱隔區(qū)。 AJCC分類法 上縱隔區(qū)包括： 1、最上縱隔組 2、上氣管旁組 3、血管前氣管后組 4、下氣管旁組 5、主動脈窗組 6、主動脈旁組（升主動脈、主動脈弓、膈神經(jīng)） AJCC分類法 下縱隔區(qū)包括： 7、隆突下組 8、食管旁組 9、肺韌帶組（包括雙側(cè)肺靜脈） 10、肺門組 11、葉間組 12、肺葉組 13、肺段組 （二）、ATS分類法 1983年，ATS在AJCC分類法的基礎上作了改進，提出新的胸內(nèi)淋巴結(jié)分類法，即ATS標準。 ATS法與AJCC法的主要不同點 1、取消最上縱隔組和肺門組，前者并入氣管旁組，后者改名為氣管支氣管組和支氣管周圍組 2、增加鎖骨上組 3、明確第4組和第10組的界限 4、取消了肺韌帶組，將其納入食管旁組 5、將12、13組取消，與11組總稱為肺內(nèi)淋巴結(jié)組 （三）、1996 JACC-UICC標準的誕生 長期以來，JACC和ATS標準同時使用，在影像學及臨床診斷中有時不免會產(chǎn)生混亂。 1996年，AJCC參照ATS標準，對原來的JACC標準進行修改，提出胸內(nèi)淋巴結(jié)的14組新分類法，該標準同年在國際抗癌聯(lián)盟（UICC）大會通過，此即1996 JACC-UICC分類標準。1997年，獲得國際TNM分期委員會正式確認，成為國際權(quán)威標準。 1996年新標準由于使用了CT上較明顯的解剖結(jié)構(gòu)作為分界標記，因而在橫斷面的CT圖像上淋巴結(jié)的定位更為容易和準確。 本文的目的： 使放射科醫(yī)師熟悉肺癌區(qū)域淋巴結(jié)分類新標準 重點： 如何將新標準應用于肺癌的螺旋CT評價 二、1996 JACC-UICC胸部淋巴結(jié)分組標準 （一）1996 AJCC-UICC淋巴結(jié)分組 上縱隔淋巴結(jié) 1 最上縱隔 2上氣管旁 3 血管前和氣管后 4 下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)） 主動脈淋巴結(jié) 5主動脈下（主-肺動脈窗） 6 主動脈旁（升主動脈或膈神經(jīng)旁） 下縱隔淋巴結(jié) 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韌帶 N1淋巴結(jié) 10 肺門 11 葉間 12 葉 13 段 14 亞段 上述淋巴結(jié)中，上縱隔淋巴結(jié)（第1-4組）、下縱隔淋巴結(jié)（第7-9組）和主動脈淋巴結(jié)（第5-6組）屬N2淋巴結(jié) 第10-14組屬N1淋巴結(jié) 以縱隔胸膜反折點作為N1淋巴結(jié)、N2淋巴結(jié)的分界 （二）、1996標準淋巴結(jié)分組示意圖 ＣＴ判斷胸部淋巴結(jié)的位置 CT在判斷淋巴結(jié)所在位置及大小上有重要作用，在CT圖象上可根據(jù)假定的6條解剖上的水平線，方便地把所見到的淋巴結(jié)歸入胸部淋巴結(jié)圖中的14個區(qū)中。 1, 左頭臂靜脈上緣；　 2, 主動脈弓上緣； 3, 右上葉支氣管開口上緣； 4, 左上葉支氣管開口上緣； 5, 氣管隆突角； 6, 右中葉支氣管開口上緣。 （三）、1996 JACC-UICC分組標準 ＣＴ判斷胸部淋巴結(jié)的位置 第1線以上為1區(qū)， 第1、2線之間氣管旁為2區(qū)， 血管前、氣管后為3區(qū)； 第2、3線間之中線右側(cè)為4R區(qū)；第2、4線間之中線左側(cè)為4L區(qū)； 第5線以下至中葉開口處之隆突下為7區(qū)； 第6線以下為8區(qū)。

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