帶下成因其實(shí)者以濕盛為多見，濕熱下注者亦為實(shí)，但久治不愈者多虛實(shí)夾雜，因此健脾、祛濕、升陽(yáng)、補(bǔ)虛、去瘀、固攝，臨證須酌情兼顧。
　　黃帶多者，且質(zhì)稠穢臭，雖顯見實(shí)證，但亦多實(shí)中夾虛。《女科證治約旨》云：“脾土不旺，濕熱停蓄，郁而化黃，其氣臭穢，致成黃帶”。黃帶多外陰腫癢，或潰破糜爛，此乃任帶二脈失約而成；“瘦人多火”體質(zhì)，火灼傷陰而陽(yáng)亢，以致肝腎不足，風(fēng)陽(yáng)上擾，下虛上盛，濕熱內(nèi)燔，此時(shí)治濕滋陰必須兼顧，處方用藥要利濕不傷陰，滋陰不助濕。
　　清初醫(yī)家張石頑云：“赤白帶下，積久不愈，必有瘀血留著于內(nèi)。”筆者治一產(chǎn)婦赤白帶下重癥，久治不愈，審證求因后，乃因產(chǎn)后未滿月而行房，蓋惡露未凈，加之產(chǎn)后血?？仗?，惡露穢濁之邪乘虛內(nèi)襲，傷及胞宮，累及肝腎，沖任二脈傷損，致帶脈失固，赤白帶雜下、量多、質(zhì)稠，或成塊而下，少腹兩側(cè)灼痛，陰癢灼熱，口干苦，尿赤澀，舌紅，苔黃厚膩，脈偏數(shù)。筆者投“當(dāng)歸苦參柏葉湯”基本方，加墨旱蓮30克，小薊20克，淡吳茱萸2克，懷牛膝24克。配合苦參、地膚子、明礬煎湯坐浴，旬日而愈。
　　《傅青主女科》云：“帶下俱是濕病”，蓋濕由脾生，亦由脾化，故赤白帶下消失后，必須不忘健脾治本以防復(fù)發(fā)，臨證審因用藥還必須吸取《傅青主女科》以肝郁論治婦科病的特色。傅氏認(rèn)為女子性格內(nèi)向者為多，情緒易抑郁。帶下癥，若肝郁不解，證見脅肋、少腹脹痛、噯氣、易怒等證，宜合用疏肝解郁藥如制香附、郁金、小青皮之屬。因肝氣橫逆不解，則侮土傷脾，致氣機(jī)不利，濕熱淹纏難解；肝郁久必化火，火灼陰絡(luò)，赤帶之勢(shì)必劇。赤白帶下之共性是濕熱下注，但赤帶已是病入血分，故必用生柏葉、墨旱蓮、小薊或赤芍、牡丹皮之屬，首案一般治黃白帶合用二妙、赤白帶合用四妙，若赤白帶下，質(zhì)污濁而氣腥穢，狀如膿者，則加薏苡仁、土茯苓解毒排膿。
　　朱師效法近代名醫(yī)張錫純治婦科雜病，以善調(diào)沖脈為特色。沖脈上承諸經(jīng)之血，下應(yīng)一月之信，沖主血海，任主胞胎，沖任有經(jīng)絡(luò)之海之說(shuō)，婦女沖任損傷，必致奇經(jīng)八脈中專有固攝作用的帶脈失控。蓋“實(shí)多責(zé)肝，虛由脾腎”，故“實(shí)重治肝，虛補(bǔ)脾腎”之說(shuō)，亦應(yīng)借用帶下病的治療參考。“帶脈總束諸脈，使不妄行，婦人惡露隨帶脈而下，故謂之帶下。”“一身上下，機(jī)關(guān)全在于帶脈，帶脈不能自持其氣，其癥皆陷下而不上。”故朱師借用理沖湯化裁，理沖而通補(bǔ)奇經(jīng)，治療慢性盆腔炎屢收著效。張錫純?cè)疲?ldquo;帶下為沖任之證，而名為帶者，蓋以奇經(jīng)帶脈，原主約束諸脈，沖任有滑脫之疾，責(zé)在帶脈不能約束，故名為帶也。然其病非僅滑脫，也若滯下。然滑脫之中，實(shí)兼有瘀滯。”調(diào)理沖任奇經(jīng)治帶下的臨床意義和用藥，不可不深究?！冻彩喜≡础钒迅魃珟?、漏下、崩中、月水不利、月水來(lái)時(shí)腹痛、月水不斷、月水不通等7類病證，分屬于沖任傷損和沖任虛兩類。朱師深究各家調(diào)治奇經(jīng)治療內(nèi)婦科雜病難癥的選藥疏方妙諦，結(jié)合多年經(jīng)驗(yàn)，并善用蟲類藥，形成自己的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，值得吾輩深究和仿效。