【PDF】單孔腔鏡甲狀腺手術(shù) - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：yangylfmmu
資源分類：醫(yī)學(xué) - 外科學(xué)
資源屬性：論文
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上傳日期：2012-09-23 21:21:33

腔鏡輔助甲狀腺瘤切除術(shù)單孔腔鏡 甲狀腺手術(shù) 樊友本， 鐘春林， 伍 波， 鄭 起 ( 上海市第六人民醫(yī)院， 上海交通大學(xué)甲狀腺疾病診治中心， 上海， 2 0 0 2 3 3 ) 因異位切 口和人 工建腔 ， 經(jīng)胸乳或腋窩入路行 內(nèi)鏡 甲狀腺手術(shù)是近代甲狀腺外科和微創(chuàng)外科 的神 奇發(fā)展， 術(shù)后頸部無手術(shù)瘢痕， 并具有良好的美容和 心理微創(chuàng)效果。為進(jìn)一步減少胸部創(chuàng)傷， 我院率先 探索經(jīng)乳暈人路行單孔腔鏡甲狀腺手術(shù)， 共累計完 成5 0例， 效果良好。 l 腔鏡甲狀腺手術(shù)： 從三孔 向單孑 L 的多元化發(fā)展 甲狀腺疾病好發(fā)于 中青年女性 ， 傳統(tǒng)開放手術(shù) 后頸前留有 6～1 0 C n l 的手術(shù)瘢痕 ， 嚴(yán)重影響了頸部 美觀。部分患者可發(fā)生頸部皮膚感覺遲鈍和感覺異 常， 甚至吞咽牽拉不適。內(nèi)鏡輔助甲狀腺手術(shù)首先 由Mi c c o l i 等報道 ， 受到大家的歡迎。此術(shù)式雖然 微創(chuàng)， 但頸部切口約2 c m， 僅為相對美容， 少數(shù)患者 仍有較明顯的瘢痕， 甚至瘢痕疙瘩及吞咽牽拉不適。 自1 9 9 7年 H t i s c h e r 等 報道首例 內(nèi)鏡 甲狀腺 手術(shù)以來， 各種入路的頸部無瘢痕完全內(nèi)鏡甲狀腺 手術(shù)迅速發(fā)展， 手術(shù)切 口微小化， 并“ 轉(zhuǎn)移” 至前胸 壁或腋下等隱蔽處， 克服了內(nèi)鏡輔助及傳統(tǒng)甲狀腺 手術(shù)的一些缺陷， 如術(shù)后頸部瘢痕、 頸前皮膚麻木過 敏不適及吞咽牽拉等， 明顯減小或消除 了患者頸部 外觀的毀損。雖然創(chuàng)傷可能較大， 但因具有明顯的 美容效果， 大大減輕了患者的心理創(chuàng)傷， 逐漸被年輕 女性患者接受。1 9 9 8年 O h g a m i 等 報道首例胸骨 前徑路三孑 L 法內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)， 切口遠(yuǎn)離頸部， 體表 裸露部位無手術(shù)瘢痕 ， 操作 視野 為“ 正位 ” 圖像 ， 且 在建立操作空間時可根據(jù)病變情況適度調(diào)整， 方便、 靈活 ， 易于處理對側(cè)甲狀腺病變。自2 0 0 1年開始 國 內(nèi)少數(shù)較大醫(yī)院逐漸開展此手術(shù) ， 但認(rèn)為如胸部解 剖層次不當(dāng)， 可明顯加重胸部手術(shù)創(chuàng)傷， 甚至變?yōu)? “ 巨創(chuàng)” 手術(shù)_ 4 J 。此后， 王存川等 成功完成了2 8 了極大的炎注和熱情 。 目前 已應(yīng)用于闌尾手術(shù) 、 膽 囊 手術(shù) 、 盱囊腫 手術(shù) 、 脾臟手 術(shù) 、 結(jié)腸手術(shù) 、 減肥手 術(shù) 、 腎上腺手術(shù) 、 卵巢手 術(shù)等。 具有術(shù)后疼痛輕 、 美容效果好、 住院時間短、 患者創(chuàng)傷小等優(yōu)勢深受外 科醫(yī)師和患者的喜愛?單孔腔鏡手術(shù)亦成為微創(chuàng)外 科領(lǐng)域的巨大變革之一。我院在規(guī)模開展內(nèi)鏡輔助 甲狀腺手術(shù)和j孔法胸乳入路 甲狀腺手術(shù)及動物實(shí) 驗的基礎(chǔ)上 ， 于 2 0 0 9年開展 經(jīng)乳暈單孑 L 腔鏡 甲 狀腺手術(shù) ， ， 共累計 5 0例， 除4例中轉(zhuǎn)開放， 余均 獲成功。其中 1例行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)， 1例 行對側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)， 余者行單側(cè)腺葉全切除 術(shù)或部分切除術(shù)。皮下分離[ 白 i 約 1 O 0 C 1 T I 。手術(shù) 時間 1 0 0～1 9 0 r a i n 。手術(shù)并發(fā)癥 包括 l洲氣管損 傷， 1 例暫時性喉返神經(jīng)損傷及 i 例皮下血腫?；? 者于術(shù)后 2～ 4 d出院。 2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 人選標(biāo)準(zhǔn)： ( 1 ) 單側(cè)甲狀腺腺葉良性病變； ( 2 ) 甲狀腺腺瘤， 直徑≤4 C I T I ， 位于腺葉中 J 、 ‘ 部、 前方最 理想； ( 3 ) 患者有強(qiáng)烈的美容意愿。病例排除標(biāo)準(zhǔn)： ( 1 ) 明顯頸淋巴轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌 ； L 2 ) 有 [ { l 狀腺炎病 史； ( 3 ) 有頸部手術(shù)史或放療史； ( 4 ) 心、 肺、 肝 、 腎功 能不全或凝血機(jī)制障礙難以耐受全麻和手術(shù)。開展 單孔腔鏡甲狀腺手術(shù)初期， 應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)適應(yīng)癥， 選擇相對容易的患者施術(shù)， 如甲狀腺單發(fā)良性結(jié)節(jié) 較小且頸部 相對細(xì)長 的患者 。隨著手術(shù)經(jīng)驗 的積 累， 以上標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬。 3 手術(shù)步驟 ( 1 ) 氣管插管全身麻醉， 患者取仰臥位， 頭高腳 低， 略墊高肩背部， 使頸部處于輕度向后仰伸的位 置 ， 兩腿分開 ， 術(shù)者立于患者兩腿之 問， 監(jiān)視器置于

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