【DOCX】手術(shù)難點(diǎn)技巧圖解二：經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)（一） - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：repair2012
資源分類：醫(yī)學(xué) - 婦產(chǎn)科
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上傳日期：2012-09-20 09:10:42

手術(shù)難點(diǎn)技巧圖解二：經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)（一）經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)經(jīng)陰道婦科手術(shù)有很大發(fā)展，不僅可全子宮切除，還可以行次全子宮切除術(shù)、筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)或肌瘤挖除術(shù)等。所以，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)應(yīng)冠以“經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)（transvaginal total hysterecto my,TVH） “。手術(shù)技巧一、 TVH手術(shù)步驟優(yōu)選它 是，TAH手術(shù)步驟的“倒行逆施”——先后路（切開陰道后穹隆→直腸宮頸間隙至直腸子宮陷凹腹膜）、二前路（陰道前穹隆→膀胱宮頸間隙至膀胱子宮陷凹腹 膜）、三宮旁（骶、主韌帶，子宮動(dòng)靜脈→闊韌帶前后葉腹膜、圓韌帶、卵巢固有韌帶）、四附件（骨盆漏斗韌帶）、五陰道（圖2-3-1）。二、 先后路直腸子宮陷凹易迅速打開（前路膀胱子宮陷凹打開相對(duì)復(fù)雜困難）（圖2-32）；探查后部有無粘連等異常，假如有困難及時(shí)更改TAH，不應(yīng)勉強(qiáng)經(jīng)陰道手術(shù)而發(fā)生直腸損傷及（或）成瘺者。陰道后穹隆粘膜橫切口部位的選擇有其難點(diǎn)，子宮直腸間隙分離錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致直腸損傷，直腸子宮陷凹粘連小腸也易致?lián)p傷，如何避免是關(guān)鍵。后穹隆粘膜切口正確選擇竅門是 ——用Allis鉗夾該部位粘膜下拉上推幾次，辨其穹隆部粘膜活動(dòng)與不活動(dòng)之交界處（圖2-3-3），于交界活動(dòng)處稍上方2 – 3mm橫行切開陰道粘膜（圖2-3-2）。之后，用精細(xì)腦膜剪刀，閉合、彎頭向?qū)m頸，并緊貼宮頸上二推（圖2-3 -4A），間隙疏松，不出血，不分離正確，推至直腸子宮陷凹，撐開剪刀，間隙打開。如果不使用剪J1，則改用食指（指尖著力點(diǎn)向?qū)m頸）作分離（圖2-3 -5）。若因粘連，手指分離困難，則改剪刀銳性分離(圖2-3-6)。初學(xué)本手術(shù)者，不妨按陰道后穹隆穿刺法，把長(zhǎng)針頭正確刺人直腸子宮陷凹后，再沿穿刺針向兩側(cè)橫行切開陰道后穹隆粘膜（圖2-3-7、8）。

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