【DOC】皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù) - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：嚇雄
資源分類：醫(yī)學(xué) - 臨床其他
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上傳日期：2012-09-19 00:13:46

【doc】皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù) 組織病理檢查與皮膚的組織病理 一、組織病理檢查 　　【適應(yīng)癥】 ①皮膚腫瘤、癌前病變、病毒性皮膚并角化性皮膚并某些紅斑性皮膚病等有高度診斷價(jià)值者。②大皰性皮膚并肉芽腫性皮膚并代謝性皮膚并結(jié)締組織病等有診斷價(jià)值者。③某些深部真菌病等可找到病原體的皮膚病 　　【皮損的選擇】 ①多選擇未經(jīng)治療的、成熟的皮損，同時(shí)切取一部分皮損周圍正常皮膚作比較。 ②環(huán)狀損害取活動(dòng)性邊緣部分；浸潤(rùn)性損害如腫瘤、結(jié)節(jié)并麻風(fēng)等，取材組織塊要夠深夠大；皮肌炎取材要帶肌肉。③水皰、膿皰及含有病原體的損害應(yīng)選擇早期皮損，并切取完整的水皰和膿皰。 ④盡可能取原發(fā)性皮損。盡量避免采取腹股溝、腋窩、關(guān)節(jié)部位及面部的皮膚組織。 　　【取材方法】 ①手術(shù)取材法：適用于一般皮損及較深大的皮損。用手術(shù)刀沿皮紋方向作長(zhǎng)1cm和寬0.3cm～0.5cm的梭形切口，刀鋒沿皮面垂直，切取標(biāo)本應(yīng)包括皮下組織，底部與表面寬度一致，切忌鉗夾所取組織，以免造成人為的組織改變。②鉆孔取材法：適用于較小的易脆的皮損或手術(shù)取材有困難的皮損。術(shù)者左手固定皮損區(qū)，右手持適當(dāng)規(guī)格的皮膚組織鉆孔器，邊用力邊旋轉(zhuǎn)，達(dá)到適當(dāng)深度時(shí)，用有齒鑷小心提起組織，用剪刀在基底剪下。較小創(chuàng)面行壓迫止血，加壓包扎，較大創(chuàng)面或顏面部應(yīng)縫合切口。 【標(biāo)本處理】 ①固定：切下的組織應(yīng)立即放入95％乙醇或10％甲醛液的小瓶中固定，如需做免疫病理，應(yīng)立即將組織4℃保存。②固定后標(biāo)本脫水、包埋、切片。③染色：一般常用HE染色法。特殊染色有PAS染色法、吉姆薩染色法等。 真菌檢查 【采集標(biāo)本】 淺部真菌的標(biāo)本有毛發(fā)、皮屑、甲屑和痂等，標(biāo)本在分離前常先用75％的乙醇或1：1000的苯扎溴銨作表面處理。深部真菌的標(biāo)本有痰、尿液、糞便、膿液、口腔或陰道分泌物、血液、腦脊液、各種穿刺液和活檢組織，標(biāo)本的采集應(yīng)在無(wú)菌操作下進(jìn)行。 【直接涂片檢查】 為最簡(jiǎn)單而重要的診斷方法。取標(biāo)本置玻片上，加一滴10％KOH溶液，蓋上蓋玻片，在酒精燈上微微加熱，待標(biāo)本溶解，輕輕加壓蓋玻片使標(biāo)本透明即可鏡檢。先在低倍鏡下檢查有無(wú)菌絲或孢子，再用高倍鏡證實(shí)。主要用于明確真菌感染是否存在，一般不能確定菌種。 【培養(yǎng)檢查】 可提高真菌檢出率，并能確定菌種。標(biāo)本接種于葡萄糖蛋白胨瓊脂培養(yǎng)基(Sabouraud agar)上，置室溫下培養(yǎng)1—3周，以鑒定菌種。必要時(shí)可行玻片小培養(yǎng)協(xié)助鑒定。菌種鑒定常根據(jù)菌落的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、顏色、邊緣、生長(zhǎng)速度、繁殖程度、下沉現(xiàn)象和顯微鏡下形態(tài)等判斷。對(duì)某些真菌，有時(shí)尚需配合其他鑒別培養(yǎng)基和生化反應(yīng)確定。 濾過(guò)紫外線檢查 濾過(guò)紫外線檢查(Wood燈)是由高壓汞燈作為發(fā)射光源，通過(guò)由含9％鎳氧化物的鋇硅酸濾片發(fā)出320～400nm波長(zhǎng)的光波。主要用于診斷色素異常性疾并皮膚感染和卟啉癥。 【方法】 在暗室內(nèi)，將患處置于Wood燈下直接照射，觀察熒光類型。 【臨床意義】 本方法既有診斷價(jià)值，又能觀察療效。色素減退或脫失性損害如白癜風(fēng)、色素沉著、黃褐斑為明亮的藍(lán)白色斑片。細(xì)菌如假單胞菌屬為綠色熒光；紅癬為珊瑚紅色熒光；痤瘡丙酸桿菌為黃白色熒光。真菌感染如鐵銹色小孢子菌、羊毛狀小孢子菌和石膏樣小孢子菌為亮綠色熒光；黃癬菌為暗綠色熒光；花斑癬菌為棕色熒光；紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌無(wú)熒光。皮膚遲發(fā)性卟啉癥患者尿液為明亮的粉紅—橙黃色熒光；先天性卟啉癥患者牙、尿、骨髓出現(xiàn)紅色熒光，而紅細(xì)胞生成性原卟啉癥患者可見(jiàn)強(qiáng)紅色熒光。局部外用藥如凡士林、水楊酸、碘酊及角蛋白甚至肥皂的殘留物等也可有熒光，應(yīng)注意鑒別。 斑貼試驗(yàn) 【適應(yīng)癥】 接觸性皮炎、職業(yè)性皮炎、手部濕疹、化妝品皮炎等。 【方法】 根據(jù)受試物的性質(zhì)配制成適當(dāng)濃度的浸液、溶液、軟膏或原物作為試劑，置于4層1cm×1cm的紗布上，貼于背部或前臂屈側(cè)的健康皮膚，其上用一稍大的透明玻璃紙覆蓋，用橡皮膏固定邊緣。同時(shí)作多個(gè)不同試驗(yàn)物時(shí)，每?jī)蓚€(gè)之間距離應(yīng)大于4cm。必須有陰性對(duì)照試驗(yàn)。目前多用市售的

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