【PDF】歐洲成人下呼吸道感染診治指南 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：媛媛天下
資源分類：醫(yī)學(xué) - 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
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上傳日期：2012-09-18 22:09:13

歐洲《成人下呼吸道感染診治指南》簡(jiǎn)介 曹彬蔡柏薔 200 5年 1 2月《EuropeanR espiratoryJ ournal》發(fā)表了歐洲呼吸學(xué)會(huì)(ERS)和歐洲臨床微生物和感染病協(xié)會(huì)(ESCMID )共同頒布的《成人下呼吸道感染診治指南》(簡(jiǎn)稱《指南》〔‘〕)。該《指南》包括3種最常見的社區(qū)成人下呼吸道感染(LRTI)的診斷和治療新進(jìn)展:社區(qū)獲得性肺炎(CAP)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重(AECOPD)以及支氣管擴(kuò)張急性加重，第1次將AECOPD作為一種重要的感染性疾病寫進(jìn)《指南》中?，F(xiàn)將《指南》重點(diǎn)介紹如下。 一、 門 診 LRTI處理的相關(guān)問題 (一 )L RT I的診斷和鑒別診斷 當(dāng)患 者 因 呼吸道癥狀(如咳嗽、咳痰、氣短、胸痛)來(lái)看病時(shí)，臨床醫(yī)生要考慮到3個(gè)問題:(1)出現(xiàn)這些癥狀是由感染性因素還是非感染性因素引起的(如喘,COPD、心力衰竭、心肌梗死)?(2)如果是呼吸道感染，是呼吸道的哪部分發(fā)生感染?是急性支氣管炎還是肺炎?(3)感染的可能病原體是什么?是病毒感染還是細(xì)菌感染? 1.何 時(shí) 須 考慮到吸人性肺炎?當(dāng)吞咽困難患者出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀時(shí)，首先要想到吸人性肺炎，這種患者就診時(shí)，胸部X線檢查是必要的。 2.何 時(shí) 要 想到心力衰竭?年齡>“歲的患者，出現(xiàn)端坐呼吸，心尖異常搏動(dòng)，和(或)心肌梗死病史時(shí)，要考慮到心力衰竭。 3.何 時(shí) 須 考慮到肺栓塞?有下列危險(xiǎn)因素之一時(shí)要想到肺栓塞:下肢深靜脈血栓病史或肺栓塞病史;過去4周內(nèi)有臥床史;惡性腫瘤。 4.何 時(shí) 要 想到COPD?有下列至少2種癥狀時(shí)要想到COPD;喘息、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)、吸煙史、過敏癥狀。建議這類患者行肺功能檢查明確有無(wú)COPDo 5.如 何 鑒 別肺炎與其他下呼吸道感染?當(dāng)出現(xiàn)下列癥狀和體征時(shí)要想到肺炎:呼吸困難、心律增快、發(fā)熱>4 do如果懷疑肺炎，一定要進(jìn)行胸部X線檢查證實(shí)。 6.在 門 診 是否需要明確病原學(xué)?通常不推薦。因?yàn)樵陂T診鑒別細(xì)菌還是病毒感染非常困難，經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療通常基于疾病的嚴(yán)重程度(見治療篇)，而不是基于病原學(xué)。 當(dāng)然，門診醫(yī)生應(yīng)該熟知當(dāng)?shù)刂匾≡哪退幜餍胁W(xué)。

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